颅脑CT影像学讲解课件.ppt

北京军海医院放射科 * 脑梗塞早期（超急性期）CT征象 完全前循环梗塞（TACI）的间接征： 　1、灰白质境界模糊，最早见于梗塞后3-6小时，尤其是大血管闭塞时。 2、脑沟消失：脑梗塞发生数小时后，脑组织出现细胞性水肿、血管源性水肿，脑沟消失可出现在灰质-白质境界不清之前。 3、岛带消失：是大脑中动脉梗塞最早的征象。岛带包括岛叶外侧的灰白质束、屏状核、外囊，CT上表现为低密度、局部灰白质分界消失。 4、动脉高密度征：最常见为大脑中动脉、基底动脉闭塞，CT值 77～89 Hu（ 正常42～53 Hu ），动脉密度增高与腔内血栓有关。 5、豆状核模糊：也是大脑中动脉闭塞的早期征象，豆状核与内囊、外囊之间的灰白质境界消失，轮廓模糊或密度减低。 　 北京军海医院放射科 * 豆状核模糊 北京军海医院放射科 * 灰白质境界模糊 北京军海医院放射科 * 北京军海医院放射科 * CT示大脑中动脉近端主干血栓高密度征 北京军海医院放射科 * 大脑前动脉闭塞所致脑梗塞 北京军海医院放射科 * 左侧大脑中动脉闭塞所致脑梗塞 24小时以内CT可无阳性发现，或仅显示模糊的低密度区。多数病例发病24小时后逐渐是低密度梗死灶，发病后2-15日可见均匀片状或楔形的明显低密度灶，大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应，出血性梗死呈混杂密度，应注意病后2-3周梗死吸收期，病灶水肿消失及吞噬细胞侵润可与脑组织等密度，CT上难以分辨，称为模糊效应。增强扫描有诊断意义，梗死后5-6日出现增强现象，1-2周最明显，约90%的梗死灶显示不均匀的病变组织。但有时CT不能显示脑干、小脑较小梗死灶。 北京军海医院放射科 * 右侧小脑半球脑梗塞 北京军海医院放射科 * 腔隙性脑梗塞 腔隙脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。该病的诊断主要为CT或MRI检查。而多发性的腔隙脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。 北京军海医院放射科 * 北京军海医院放射科 * 脑白质疏松症 脑白质疏松症是一个影像学概念，主要是一种弥漫性脑缺血所致的神经传导纤维脱髓鞘疾病 LA的CT表现 （1）两侧大脑半球深部白质斑片状或弥漫性互相融合的低密度灶，边缘模糊，呈月晕状。CT值较正常值低5～10HU，增强扫描不强化，常两侧对称，以脑室周围明显。 （2）早期病灶限于额叶白质，以后向侧脑室周围、枕叶和中央半卵圆中心发展。 （3）严重者两侧侧脑室扩大或有脑萎缩。 （4）脑干尤其是脑桥中上部、中央部易受累，较少累及弓状纤维、胼胝体、延髓、中脑和小脑。 （5）可见到原发病病灶，如多发性腔隙性脑梗死。 北京军海医院放射科 * 北京军海医院放射科 * 脑出血血肿演变的CT表现 急性期(0~3天)：边缘清楚，均匀的高密度，周围水肿带不一 吸收期(3天~)：边缘模糊，血肿缩小，密度减低，水肿带增宽 囊变期(2月~)：小血肿完全吸收，较大血肿遗留大小不等的软化灶（囊腔） [囊变期] ↓ 北京军海医院放射科 * CT图示右壳核出血 北京军海医院放射科 * CT图示右丘脑出血并破入脑室 北京军海医院放射科 * CT图示右基底节出血破入脑室 北京军海医院放射科 * CT图示右脑叶出血 北京军海医院放射科 * CT图示桥脑出血 北京军海医院放射科 * CT图示右小脑出血 北京军海医院放射科 * 蛛网膜下腔出血 临床特点：剧烈头痛，脑膜刺激征。多由创伤引起。 动脉瘤(95%)破裂，血液与脑脊液混合充填蛛网膜下腔。 CT特点：脑沟、脑池密度增高。出血点血量多。 北京军海医院放射科 * 谢谢！ * * 北京军海医院放射科 * 巨脑回畸形的影像学表现 CT及MRI：可以清楚显示巨脑回的病 理解剖学特征，侧裂变浅，增宽，脑 回增宽，脑皮层增厚，脑皮层内表面 光滑，脑白质减少。此外侧脑室可中 度扩大。 北京军海医院放射科 * 患儿男性，3岁，以抽搐为主诉入院 。CT片如下： 北京军海医院放射科 * 巨脑回鉴别 主要鉴别与脑萎缩，脑萎缩应有脑沟增宽，而本病没有，但巨脑回畸形典型者，合并其他畸形也可脑沟或脑裂的增宽，不过其髓质变薄，绝对无脑灰质变薄。 北京军海医院放射科 * 胼胝体发育不全影像学表现 CT：两侧侧脑室明显分离，侧脑室后角扩展，形成典型的“蝙蝠翼状”侧脑室外形。第三脑室扩大上移，插入双侧侧脑室体部之间。严重的第三脑室上移可上升到两侧半球纵裂顶部。 MRI：矢状面T1WI显示胼胝体发育