ICU危重症患者的各种管道护理讲解课件.ppt

2.放置T管的位置 1.保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免脱落。 T型管一端通向肝管，一端通向十二指肠； 由引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布； 每次换药后应用胶布重新固定； T管不宜太短，尽可能不固定在床上， 严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。 3、护理nursing 2.保持T管有效引流 ① 定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及 更换引流袋。 ② 引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中 线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁 反流逆行感染 。 ③ 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失法过度。 长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收，可口服胆盐。 3、护理nursing ④ 术后5—7天内禁止加压冲洗引流管。 若阻塞，用细硅胶管插入T管内行负压吸引。 （引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连， 有可能导致脓液或胆汁随冲洗液入腹腔， 引发腹腔或脂下感染） 3、护理nursing ① 观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物， 必要时送检查和细菌培养。 ② 术后24小时内引流量约300～500m1，色清亮， 呈黄或黄绿色。以后渐减少至200m1／d左右。 ③ 若量多，示有胆道梗阻或损伤可能。 3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量 3、护理nursing 4.观察黄疽消退情况及观察大小便颜色 必要时监测胆色素。 （胆汁是否引流入十二指肠内） 5.观察病人是否有发热和严重腹痛，并及时与医生联系。 （可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎） 3、护理nursing 6.拔管护理 ① T型管术后放置时间：10～14天。 ② 体温正常，黄疽消失，胆汁减少至200～300m1／d左右，无结石残留可考虑拔管 ③ 拔管前，在饭前、饭后各夹闭管1小时， 观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现； 如无，1～2日后，全日夹管，观察上述症状 3、护理nursing ④ 闭管期间,病人无不适，行T型管逆行胆道造影； 之后开放引流造影剂1～2天后拔管。 拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。 ⑤ 拔管后，局部伤口填塞凡士林纱布， 1～2日后自行封闭。 3、护理nursing ⑥ 如造影发现结石残留，则需保留T型管6周以上 待纤维窦道形成坚固后，再拔除T管。 经窦道行纤维胆道镜取石，如非手术疗法不成 功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。 3、护理nursing 健 康 教 育 1.饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的 饮食，忌油腻食物，避免饱餐。 2.养成良好的工作、休息和饮食规律。 避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。 3.指导病人了解有关胆道疾病的知识。 胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、 黄疽，应及早来院诊治。 4. T管留置者的家庭护理 ① 向病人和家属解释T管留置的意义和重要性。 ② 病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时 用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。 ③ 病人避免提举重物或过度活动，防止T管脱出， 拉扯伤口。 ④ 指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液； 观察并记录引流液颜色、性状及量。 ⑤ 指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染， 应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂 擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。 ⑥ T管若有异常或脱管、突然无液体流出时， 应及时就医。 Short-term catheterization Urologic surgery 泌尿系统手术的患者 Surgery on contiguous structures 在周围组织手术时有可能损伤泌尿系统的患者 Critically ill patients requiring accurate measure of urinary output 要准确计算出入量的患者 Acute urinary retention 严重尿潴留患者 Bladder outlet obstruction not correctable medical or surgically 不可用手术处理的膀胱梗阻 Some patients with neurogenic bladder and retention 某些神经性尿潴留的病人 Long-term catheterization Palliative care for terminally ill or severely impaired incontinent patients fo