消化系统类癌临床研究现状讲解课件.ppt

3.2鉴别诊断 3.2.1 阑尾类癌与阑尾炎、克隆病鉴别：阑尾类癌多以阑尾炎表现，容易误诊为阑尾炎，术前诊断困难，多手术时被证实。在行阑尾切除术时，如果发现阑尾的炎症不典型，或者阑尾局部膨大、增厚，应考虑阑尾类癌可能，及时送病理检查，阑尾周围脓肿也应该取阑尾标本送检。消化道钡餐造影和5-HT、5-HIAA测定等可以鉴别。 3.2.2 小肠类癌应与小肠其他肿瘤鉴别：小肠类癌术前确诊率极低，而且常常合并胃肠道恶性肿瘤。小肠钡餐造影，小肠镜检查，腹部B超、CT和5-HT、5-HIAA测定可做鉴别。 3.2.3 结肠类癌应与结肠息肉、结肠癌鉴别：内径下结肠类癌呈现微黄或灰白色半球隆起无蒂息肉状，光滑、中央可见畸形凹陷，可有溃疡，与结肠癌不易区别。须取活检鉴别。 3.2.4 直肠类癌应与直肠腺瘤或腺癌鉴别：直肠镜检查并取活检可确诊。 3.2.5 类癌综合征应与系统性组织嗜碱细胞增多症鉴别：后者皮肤潮红历时20-30分钟或更长，常伴瘙痒和色素荨麻疹，骨髓涂片可查到嗜银细胞异常增生。 3.2.5 类癌良、恶性及是否转移的鉴别：①类癌大小：直径＜1cm者90%~100%是良性，＞1~2cm者30%~50%转移，＞2cm者80%~100%转移；②侵润程度：侵润肌层者90%转移；③类癌部位：阑尾类癌几乎全是良性，即使侵润至浆膜转移亦少﹙＜2%﹚。小肠类癌转移率30%，结肠类癌转移率为38%。胃、十二指肠类癌的转移率比小肠结肠低。胃和结肠类癌比其他部位类癌多恶性。 4 治疗 4.1 手术治疗 手术切除类癌原发病灶是最有效的方法，早期手术效果更好。疑有转移者，应作扩大根治术。小肠类癌恶变率高，应积极做根治术。无转移的阑尾类癌（少有转移）和小的（直径＜2.0cm）无症状的直肠类癌可以作局部切除（阑尾切除术；直肠癌局部切除术）。 胃、十二指肠类癌，直径1cm者，可做局部切除。直径1cm者，应作部分胃切除和网膜切除，十二指肠第二、三段类癌，须作胰、十二指肠切除（此手术死亡率高，应慎重掌握）。 当有肝脏转移灶时，最好的姑息治疗是肝叶切除或转移瘤切除，不能手术切除时可做肝动脉插管栓塞或灌注治疗。 类癌心瓣膜病变可以通过修补手术获得显著疗效。 类癌手术并发症较多，包括麻醉意外、手术探查肿瘤时发生类癌危象、手术操作对肿瘤挤压常引发严重低血压。因此，术前需投入大剂量抗血清素药物，备用血管活性药物，要避免使用儿茶酚胺类药物，慎用硫喷妥钠作诱导麻醉。 4.2 内科治疗 内科治疗主要针对类癌释放的血管活性物质以及对症和支持治疗。 4.2.1 血清素合成抑制剂：5-氟色氨酸：抑制色氨酸羟化酶的活性，阻断血清素合成。副作用少。600mg/d分三次口服。6-8周时显效（尿内5-HT明显减少）。 4.2.2 血清素拮抗剂：①甲基麦角酰胺：6~24mg/d分3次口服（药物说明书：每日6mg）。急性发作时1~4mg静脉注射，或10~20mg加于100~200ml生理盐水中于1~2h内静脉滴注。能够较好控制潮红、哮喘和腹泻。注意：心血管病、消化性溃疡、肝肾损害患者及孕妇忌用。副作用：低血压、晕厥、倦怠、抗药性，长期用可并发腹膜后、心瓣膜和其他组织纤维化性损害及水潴留。 ②赛庚啶：6~30mg，分2~3次口服，缓解急性症状用50~75mg加于100~200ml生理盐水中静脉滴注。疗效及副作用与甲基麦角酰胺相似，但不会引起纤维化性损害。 4.2.3 激肽释放酶抑制剂：①抑肽酶：抑制激肽释放酶，作用最快最强，可使血中缓激肽迅速破坏，低血压缓解。2.5~12.5万u静脉注射。250万u/24h内。②6氨基己酸：对抗激肽释放酶，先用5g静脉滴注，继以1g/h维持；③苯氧苄胺：强效α-肾上腺素受体阻断药，使周围血管扩张，可对抗5-HT的缩血管作用。严重心血管病禁忌或者慎用。10mg，口服每日2次。 4.2.4 其他药物：①抗阻胺类；②皮质类固醇：强的松15-40mg/d对伴有类癌综合征的中肠型类癌有明显效果，对其他类癌无效；③甲哌氯丙嗪：10mg，日3-4次。控制潮红。④甲基多巴：防止5-羟色胺酸转变成5-HT的酶抑制药物，250~500mg/6~8h，口服，缓解腹泻。⑤善得定（奥曲肽）：250mg皮下注射，每日2~3次。可使瘤体缩小、皮肤潮红及腹泻迅速控制，血清素迅速下降，具有较好的姑息疗效。 4.2.5 化学治疗：阿霉素或5-Fu，各有20%左右的有效率。链脲霉素与5-Fu的联合应用，可取的33%有效率。中数有效维持期为7个月。Α-干扰素治疗，可缓解类癌综合征症状。300万u~600万u，肌注。有效率47%，中数有效维持期34个月。 4.2.6 中医中药：西黄丸：清热解毒，和营消肿，3g，2/日。 4.2.6 支持和对症治疗：需要富于营养和