类风湿关节炎自身抗体讲解课件.pptVIP

类风湿关节炎 Rheumatoid Arthritis (RA) 类风湿关节炎（RA） 类风湿关节炎（RA）是一种最常见的自身免疫性疾病，也是最多发的慢性炎症关节疾病。是一种以关节滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病；以对称性、进行性及侵蚀性的关节炎为主要的临床表现。 在全世界大约有1%的人患有此病，75%是女性患者。我国的发病率达到0.34-0.36%。 RA早期诊断的重要性 RA具有高致畸形，而RA的早期、可靠诊断对于采取适当的治疗措施控制疾病发展、避免不可逆的关节损坏十分重要，因此如何早期特异性诊断RA一直是临床研究的热点。 RA早期诊断相关自身抗体 类风湿因子 （RF） 抗环状瓜氨酸多肽抗体（CCP） 抗RA33抗体 （RA33） 抗角蛋白抗体 （AKA） 抗核周因子抗体 （APF） 类风湿因子（RF）是美国风湿病学会（1987）规定的经典诊断RA的标准之一; 到目前为止，对疑似RA患者最常用的血清学检测除了常规炎症参数外，主要是类风湿因子（RF） RA患者中有70-80%可以检测到RF；RF阴性的RA占20-30%。 类风湿因子（RF） 类风湿因子（RF）特点 RF也可见于其它类风湿疾病、感染等。说明RF对于RA的特异性不够。 RF阳性或阴性既不能确认也不能排除RA，RF的高浓度仅为RA的一有力支持点，并有骨关节病排除的作用；但阴性决不能排除RA，如果其他标准符合，血清RF阴性也可诊断。 RF IgG \ IgA \ IgM 分型检测的意义 IgM RF阳性:主要见于RA、SS、混合性冷球蛋白血症和一些传染病。 IgG RF阳性:见于类风湿血管炎和高滴度IgM患者中,正常人和非类风湿关节炎患者中少见. IgA RF阳性:多见于SS,其多聚体与关节炎严重程度及骨质破坏有较强的相关性. 类风湿因子（RF）检测特点 RA患者中所出现的RF主要以IgM为主。 在下列三种情况下RF对RA的诊断特异性被加强： 1）滴度较高时； 2）多次检测均为阳性； 3）IgA/IgG/IgM三种类型都阳性。 RF阴性: 不能排除类风湿关节炎（RA）的可能性，可继续做Anti-RA33等进一步确认; 抗CCP抗体是RA的一个高度特异的指标，与RF具有相同的灵敏度（抗CCP抗体：80%，RF: 79% ），但前者特异性较后者高（抗CCP抗体：96-100%，RF:63% ），因此抗CCP抗体具有更为重要的临床意义。 抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP） 抗CCP抗体主要为IgG类抗体，70-80%患者在RA临床症状出现前数年就在血清和滑膜液中表现出抗CCP抗体阳性，10%的患者在首次出现临床症状之前10年即可出现抗CCP抗体阳性。因而，抗CCP抗体是一个RA早期诊断指标。 早期诊断RA的重要指标 放射学结果显示抗CCP抗体阳性患者出现严重的关节损害明显多于抗CCP抗体阴性的患者，说明抗CCP抗体是RA预后的重要指标。 RA预后的重要指标 与RF平行检测可大大提高RA的血清学检出率 抗CCP抗体的出现独立于类风湿因子。许多研究显示20%-57% RF阴性的RA患者存在抗CCP抗体。 RA2年（n=634） RF-IgM 阳性 阴性 抗CCP 抗体 阳性 428 75 阴性 38 93 抗角蛋白抗体（AKA） 抗角蛋白抗体（AKA）是在RA血清中发现的一种角质层中的抗体。靶抗原为角蛋白(或细胞角蛋白)，是角质层主要蛋白成分。主要见于类风湿关节炎患者。 检测方法：间接免疫荧光法（IFA） 敏感性：40.3% ; 特异性: 94.7% 抗角蛋白抗体（AKA） AKA对RA的诊断敏感性比RF要低，但对RA特异性远比RF高，它较少出现于RA以外的自身免疫性疾病和非自身免疫性疾病患者的血清中，AKA检测阳性的“健康人”几乎均发展成典型的RA。 在RA早期甚至临床表现出现前即可出现，特别有助于早期难以与其它关节疾病相区别的RA的诊断，且抗角蛋自抗体与疾病严重程度和活动性相关，因此，对RA早期诊断和判断预后都有意义。 抗核周因子抗体（APF） 抗核周因子抗体（APF）是一种自身抗体，且与类风湿因子密切相关。其靶抗原为颊黏膜上皮细胞胞质内透明角质颗粒，由于这些抗体出现于细胞核周围，故称之抗核周因子。 敏感性：58.