痛风和高尿酸血症诊治各国指南与共识同与不同讲解课件.pptVIP

痛风和高尿酸血症诊治各国指南与共识：同与不同 学会及指南、共识 年 学 会 指南/共识/推荐 2012 美国风湿学会（ACR） 痛风诊治指南 2011 欧洲抗风湿病联盟（EULAR） 痛风治疗指南 2011 日本痛风-核酸代谢协会 高尿酸血症、痛风诊疗指南 2016 中华医学会风湿病学分会 中国痛风诊疗指南 2011 中华医学会风湿病分会 原发性痛风诊断和治疗指南 中华医学会内分泌学分会 高尿酸血症和痛风治疗的中国 专家共识 中国医师协会心血管内科 医师分会 无症状高尿酸血症合并心血管 疾病诊治建议的中国专家共识 2007 中国台湾风湿病学会 痛风与高尿酸血症诊疗指引 高尿酸血症的定义：性别之分 认为无性别之分 观点：高尿酸血症的诊断不分性 别、年龄：SUA大于7mg/dl 支持方：ACR、EULAR、日本痛风-核酸代谢协会、中国台湾风湿病学会、中华医学会风湿病学分会 认为有性别之分 观点：男性SUA大于7mg/dl，女性SUA大于6mg/dl 支持方：中华医学会内分泌学分会、中国医师协会心血管内科医师分会 痛风的诊断标准：2015年有更新 1997年ACR颁布的急性痛风关节炎分类标准 关节液中有尿酸盐结晶或 痛风石或 如下12条中的6条 1次急性关节炎发作 1天内关节炎症达高峰 单关节炎发作 关节发红 第一跖趾关节肿胀或疼痛 单侧第一跖趾关节发作 单侧跗骨关节炎发作 可疑痛风石 高尿酸血症 X线上有不对称性关节内肿胀 X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿 炎症发作期滑液培养阴性 2015 ACR/EULAR痛风分类标准* ? 类 别 第1步：适用标准（符合准入标准方可应用本标准） 存在至少一次外周关节或滑囊的肿胀、疼痛或压痛 第2步：确定标准（金标准，无需进行分类诊断） 偏振光显微镜镜检证实在（曾）有症状关节或滑囊或痛风石中存在尿酸钠晶体 第3步：分类标准（符合准入标准但不符合确定标准） 累计≥8分可诊断痛风 ? ? 临床表现 实验室指标 影像学 2015 ACR/EULAR痛风分类标准 *进入网络计算器可以访问http:// goutclassi?cationcalculator.auckland.ac.nz， 以及通过美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)网站访问。 ? 类 别 得分 第3步：分类标准（不符合充分标准时使用） ? ? 临床表现 受累关节分布：曾有急性症状发作的关节/关节囊部位（单或寡关节炎） 踝关节/足部（非第一跖趾关节）关节受累 1 第一跖趾关节受累 2 受累关节急性发作时症状： ?受累关节皮肤发红（患者主诉或医生查体） ?触痛或压痛 ?活动障碍 符合1个特点 1 符合2个特点 2 符合3个特点 3 典型的急性发作： 符合下列≥2项（不论是否抗炎治疗） ?疼痛达到峰值时间＜24 h ?症状缓解≤14天 ?在发作间期症状完全缓解（达到基线水平） 首次典型发作 1 反复典型发作 2 痛风石临床证据： 皮下灰白色结节，表面皮肤薄，血供丰富； 典型部位：关节，耳廓，鹰嘴滑囊，手指，肌腱（如跟腱） 存在痛风石 4 ? 类别 得分 第3步：分类标准（不符合充分标准时使用） ? ? 实验室 指标 血清尿酸水平：采用尿酸酶法测定。 血清尿酸检测应在未接受降尿酸治疗时，且从上次发作开始有大于4周的时间（如在发作间期）完成，可重测检测。以最高值为准 4 mg/dL (0.24 mmol/L) ?4 6–8 mg/dL (0.36–0.48 mmol/L) 2 8–10 mg/dL (0.48–0.60 mmol/L) 3 ≥10 mg/dL (≥0.60 mmol/L) 4 关节滑液分析 由有经验的医生对有症状关节或滑囊进行穿刺及偏振光显微镜镜检 尿酸盐结晶阴性 ?2 影像学特征 （曾）有症状的关节或滑囊处尿酸盐晶体影像学证据： 关节超声显示“双