肾病常用实验室检查讲解课件.ppt

肾脏活体组织病理检查－禁忌征 绝对禁忌征 明显出血倾向 重度高血压 精神病或不配合操作 孤立肾 萎缩肾 相对禁忌征 肾脏或肾周活动性感染 肾肿瘤 多囊肾 过渡肥胖 重度腹水 心衰 严重贫血 休克 妊娠 小 结 尿液检查 肾功能检查：肾小球滤过功能 菊粉清除率 Ccr Scr BUN 肾小管功能检查 近端肾小管功能测定 远端肾小管功能测定 尿酸化功能 肾小管性酸中毒 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 适应征 禁忌征 方法 肾脏内分泌功能检查 肾小球滤过功能 菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 血尿酸 原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。 正常参考值：1.5mg/L 临床意义 与BUN、Scr一样，血?2-MG升高，提示GFR降低 优点: 不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响 缺点：炎症、肿瘤等可影响血β2微球蛋白的浓度(增高)、肾小管功能障碍也影响。 肾小球滤过功能 菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 血尿酸 原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分 从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。 缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平 意义： 原发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐2.5) 继发性高尿酸血症 (血尿酸/血肌酐2.5) 肾功能不全 肿瘤、使用利尿剂、长期禁食和糖尿病导致血酮体增加、子痫等 肾小球滤过功能检查的临床意义 诊断意义 功能诊断：主要 定位诊断：肾小球或肾小管、肾血管性损害 定性诊断：肾性、肾前性 病因诊断: 指导治疗 估计肾功能,评估疾病严重程度 确定治疗方案 指导用药剂量、时间间隔 评估预后 严重程度(Ccr) 发展速度：血肌酐倒数 常用的肾脏功能检查 肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾小管功能检查 近端小管功能测定 远端小管功能测定 尿酸化功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验 近端小管功能测定 （一）对小分子蛋白的重吸收功能测定 （二） 尿氨基酸测定 （三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验 （四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验 尿β2-MG升高的意义： ( 370?g/24h) ①可见于范可尼综合征等 ②氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性 ③上尿路感染 ④肾移植急性排异反应 对小分子蛋白的重吸收功能测定 2. 尿酶的测定 尿溶菌酶：正常尿中2?g/ml，而在肾小管损伤的病人可大大增加。因此常用于肾小管性疾病的早期诊断标志。常见于：铅等重金属中毒累及肾小管、肾毒性药物所致肾损害、肾移植排异反应等。 尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）:18.5U/L 升高的意义：①监测药物肾毒性；②肾移植急性排异反应，③急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性肾病等。 尿氨基酸测定 尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障碍 见于 Fanconi 综合征等 肾小管葡萄糖最大重吸收试验 原理：肾小管重吸收葡萄糖达到极限后不能够在吸收，此时可出现糖尿。 临床意义： 肾性糖尿：肾小管损伤时，近端小管对葡萄糖重吸收功能减退。 （血糖正常、OGTT正常） 缺点：繁琐，临床少用。 肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验 原理：对氨马尿酸从肾小球滤过及肾小管排泌，不被肾小管重吸收。当血中对氨马尿酸浓度足够高时，肾小管排泌出现最高峰。 临床意义：近端小管损伤时其最大排泌量下降。 缺点：繁琐，临床少用。 肾小管功能检查 近端小管功能测定 远端小管功能测定 尿酸化功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验 原理：一般条件下观察尿量、尿比重 试验条件：正常进食