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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 伤寒 一、概述 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，属乙类传染病。 二、病原学 有鞭毛、能运动。 在普通培养基上易生长。在含胆汁的培养基上生长更好。 主要有菌体抗原Ｏ、鞭毛抗原Ｈ及表面抗原Vi。 在自然界中生活力强，对热及干燥抵抗力弱。 三、流行病学 （一）传染源：病人与带菌者 慢性带菌者（主要传染源）：排菌三个月以上。 （二）传播途径：消化道传播（水源、食物污染） （三）人群易感性：病后免疫力持久。 （四）流行特征：夏秋季，散发流行。 四、发病机制 伤寒杆菌→肠道淋巴结及肠系膜淋巴组织繁殖→入血第一次菌血症（潜伏期） →随血液循环进入全身的单核—巨噬细胞系统大量繁殖→第二次菌血症，释放内毒素→临床表现（初期）。在病程2-3周，伤寒杆菌继续随血流到全身，胆道内的细菌再次侵入肠道淋巴组织，使肠道病变加重。 五、临床表现 潜伏期：7～23天，平均10～14天 典型的临床经过分为四期-- 初期、 极期、 缓解期、恢复期 病程（第1周）（第2-3周）（第3-4周） （第5周） 1、初期（第一周）：发热，伴全身不适 2、极期（病程2-3周）：易出现肠穿孔、肠出血等并发症 主要表现： 1.高热(稽留热) 2.中毒性脑病(无欲貌) 3.消化道症状 4.循环系统症状(相对缓脉) 5.皮疹(玫瑰疹) 6.肝脾肿大(中毒性肝炎) 3、缓解期（病程３—４周）：仍可出现并发症。 4、恢复期（病程５周）： 体温恢复正常，临床症状消失，约一个月左右完全康复。 并发症： 肠出血：最常见，有诱发因素。 肠穿孔：最严重的并发症，饮食不当常为诱发因素。 其他：中毒性心肌炎、中毒性肝炎、胆囊炎、血栓性静脉炎、支气管肺炎等。 六、辅助检查 1、血象：白细胞总数3—5×109/L，中性粒细胞减少， 嗜酸性粒细胞减少或消失。 2、细菌培养：为本病的确诊依据 血培养：最常用于确诊伤寒的依据。发病1—2周阳性率最 高，相当于第二次菌血症 骨髓培养：阳性率高于血培养，持续时间长 粪便培养：病程3—4周阳性率最高 3、肥达反应：测定病人血清中“O”及“H”抗体 伤寒抗体通常在1周左右出现，第3—4周阳性率最高，可达90%，并可持续数月 4、Vi抗体的检测：用于慢性带菌者的调查，效价在1：32以上有意义 七、诊断要点 流行病学资料 临床表现、体征 实验室检查 细菌培养阳性 确诊标准： 找到伤寒杆菌。 肥达反应O、H抗体均阳性;或在恢复期效价增高4倍以上者。 八、治疗 （一）病原治疗 喹诺酮类：首选药物 头孢菌素 氯霉素：临床上少用 （二）对症治疗 高热：物理降温 毒血症状严重病人：在适量、有效抗菌素治疗同时，可用肾上腺皮质激素 腹胀者禁用新斯的明 （三）并发症治疗 肠出血：绝对卧床休息，大出血时禁食，应用止血药 肠穿孔：及早确诊，手术治疗 中毒性肝炎：综合保肝对症治疗 九、护理问题 P1 体温过高：与伤寒杆菌致毒血症有关 P2 营养失调：低于机体需要量，与高热、消化道症状有关 P3 有感染的危险：与长期卧床及机体抵抗力低下有 关 P4 潜在并发症：肠出血、肠穿孔 十、护理措施 (一) 一般护理： 1、休息、隔离 2、饮食护理： 发热期间应给予营养丰富、清淡、流质饮食，鼓励病人多饮水，少食多餐，避免过饱。必要时禁食，静脉补充。 缓解期可给予高热量、流质或半流质饮食 恢复期病人可过渡至正常饮食 腹胀时禁食产气食物，注意补充钾盐 (二)病情观察： 生命体征、面色、意识 大便次数、量、性状、伴随症状 腹部体征 有无肝脾肿大、肝功能异常 （三）肠出血、肠穿孔的护理 肠出血：卧床休息，必要时应用镇静药 肠穿孔：观察生命体征，作术前准备，配合医生抢救 （四）用药护理： 遵医嘱用药，观察药物的疗效及副作用。 （五）心理护理 （六）健康指导 疾病知识指导 生活指导 病情观察指导 用药指导