小儿高级生命支持新指南和围术期管理注意事项讲解课件.pptxVIP

小儿高级生命支持新指南和围术期管理注意事项小儿基础生命支持（2015AHA推荐要点）检查反应性；检查呼吸和脉搏（不超过10秒）。不需要“看、听和感觉呼吸”。C-A-B:按压-气道-呼吸仍然推荐用于婴儿和儿童。有目击者的心跳骤停：启动应急反应系统/寻求帮助/取AED，开始CPR。无目击者的心跳骤停：先做2分钟CPR，再寻求帮助，取AED。尽可能使用AED。胸部按压深度：适合的按压深度是至少为胸部前后径的1/3，或者婴儿为1?英寸(4 cm)；儿童2英寸(5cm)。按压/通气比例: 单人30:2; 双人个人15:2按压比例：100-120次/分；使整个胸腔回缩。尽量缩短中断复苏的时间，10 秒。婴儿AED的使用：对于婴儿，选择使用手动除颤仪，而不使用AED。如果没有手动除颤仪，使用带有小儿能量衰减器的AED。如果这些都没有，就用没有小儿能量衰减器的AED。小儿高级生命支持（2015AHA推荐要点）监测呼气末CO2:在院间转运/院内转运期间，使用临床方法和呼气末CO2确定患者气管插管的位置。在CPR期间持续的进行心电监测，可以评估胸部按压的有效率除颤的剂量：初始剂量2-4 J/kg。对于顽固的VF，剂量从4 J/kg（双相）开始，但是不超过10 J/kg（最大剂量为360J单相）心律失常的治疗：胺碘酮或者利多卡因都可以用于小儿休克-难治室颤或阵发性室性心动过速的治疗使用FiO2100%进行复苏。复苏结束后，再限制氧浓度以达到SpO2?94-99%。复苏结束后，要像避免低氧血症一样避免高氧血症。体温的目标管理：避免体温过高。对于心跳骤停复苏后昏迷的患儿，保持5天正常体温(36°C to 37.5°C)，或者最初2天保持低体温 (32°C to 34°C) 、随后3天保持正常体温。应急反应团队(RRT)或医疗急救团队(MET)系统能够有效减少心跳骤停的发生率，尤其在普通护理病房。使用早期预警系统（比如儿科早期预警系统或PEWS）也可以减少住院发病率及死亡率。常见病因 儿童在住院及手术期间发生心跳骤停有各种各样的原因，包括呼吸衰竭、败血症、药物的毒性或过量、代谢紊乱和心律失常等。针对不同原因的心跳骤停选择不同治疗方法。与成人相比，心脏呼吸骤停在婴儿和儿童中并不常见。绝大多数心跳骤停病例是因为呼吸窘迫及呼吸衰竭没有得到及时的治疗和恢复而导致。呼吸衰竭婴儿和儿童成功的心肺复苏源于尽早的发现和纠正呼吸窘迫/衰竭。呼吸窘迫以呼吸急促为特征，呼吸做功增加，鼻翼搧动，肋间肌、肋下肌或胸骨下收缩，有喘鸣或呼噜声。呼吸窘迫的患儿出现嗜睡是一个预示即将出现呼吸衰竭和需要立即治疗的不良征象。休克因为年龄不同，生命体征的正常值也不相同，所以休克的代偿期或失代偿期出现的不同征象很容易被忽视。存在循环衰竭的其它征象时，婴儿和儿童的心动过缓休克或心搏停止以心率减慢显著低于预期（常常低于100）为特征。对于休克患儿，20mL/kg的首剂液体推注是合理的。儿童生命体征心率（每分钟）年龄新生儿至2个月3个月至2岁2至10岁≥10岁清醒心率85-205100-19060-14060-100平均值1401308075睡眠心率80-16075-16060-9050-90呼吸频率（次/分）年龄婴儿幼儿学龄前儿童学龄儿童青少年频率30-6024-4022-3418-3012-16BP1至10岁儿童的典型收缩压（第50百分位值）：90+（年龄×2）mmHg1至10岁儿童的收缩压下限（第5百分位值）：70+（年龄×2）mmHg10岁以上儿童正常收缩压下限：约90mmHg典型平均动脉压（第50百分位值）：50+（年龄×1.5）mmHg过敏反应常见原因包括静注造影剂、乳液、抗生素、非去极化肌松剂。发生过敏反应患者的处理包括阻断反应、支持治疗。如果可能的话，手术应该停止，立即静脉输注液体及血管加压药。必须记得在阻断过敏反应时给予肾上腺素，而不是循环支持。因此，在所有指南中都是建议给予肾上腺素全量 (0.01 mg/kg, 或近似于成人的1mg)。局部麻醉药局部麻醉药毒性的征象包括室性早搏PVCs、心电图宽QRS综合征，随后恶化成EMD/PEA或心脏停跳（布比卡因），心动过缓或房室传导阻滞（利多卡因和依替卡因）。治疗包括停止局部麻醉药的使用、CPR（无脉10秒）、肾上腺素0.01 mg/Kg、气管插管、给予100%氧气。英脱利匹特 (20%) 负荷量1.5ml/Kg 静推，然后0.25ml/Kg/hr维持。碳酸氢钠用来维持pH 7.25。对于所有心率慢的患儿其它治疗包括H1和H2阻滞剂，皮下或静脉使用起搏器。持续CPR至少60分钟，因为有报道在局部麻醉药过量、心跳骤停时间很长的患者，神经系统的恢复很好。扭转型室性心动过速这是室颤(VT)的变异体，可能是患儿先天性的或是因为抗心律失常药、抗抑郁药