XX医院培训如何正确填写死亡医学证明书讲解课件.ppt

死亡医学证明书的填写（十六） 调查记录的填写要求 被调查者姓名：指接受死因调查的对象，并在此签名。 与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系、旁系亲属或邻里同事等关系。 联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码。 电话号码：指被调查者的联系电话号码； 死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。 在家死亡调查死亡记录要求 致死疾病全称，最高诊断单位，发病诊断时间，诊断依据，现患慢性疾病。 调查记录与致死疾病诊断一致。 致死疾病诊断与根本死亡原因一致。 致死疾病诊断与诊断依据一致。 死亡原因医学证明书的填写 调查记录的填写要求 调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。 调查日期：对死亡病例的调查时间。 常见死亡原因的填写错误或不当（一） 死亡原因未填写： 死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。 死亡原因逻辑顺序错误： 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。 临死前的表现及症状尽量不要填写 呼吸衰竭　　J96.9 不明　R99 Ⅱ型呼吸衰竭 J96.9 来院已死R99 新生儿呼吸衰竭 P28.5 死于途中R99 循环衰竭R57.9 猝死R96.0 呼吸循环衰竭 J96.9 癌性恶病质C80 中枢性呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡E87.4 多器官功能衰竭　R99　 电解质紊乱E87.8 多脏器衰竭 R99 肺性脑病G93.1 心衰+呼衰 I50.9 肺部感染G93.1 全身衰竭　　　R53　　　　　 心衰I50.9 常见死亡原因的填写错误或不当（二） 直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因。 填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断。 常见死亡原因的填写错误或不当（三） 全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但予以未报告或报告不当。 传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡。 常见死亡原因的填写错误或不当 （四） 意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等。 使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。 常见死亡原因的填写错误或不当 （五） 肺气肿：一般不作为根本死因，必须找到引起肺气肿的原因 肺心病：一般不作为根本死因，必须找到引起肺气肿的原因，常常有慢支、肺气肿病史 不能用于根本死因的编码 I15 继发性高血压 S00—T98损伤、中毒和外因的某些其他后果，不能用于根本死因编码，除非作为V01-Y98中有关类目的一个附加编码。 Y90-Y98 与分类于他处的疾病和死亡原因有关的补充因素 Z00-Z99 影响健康状态和与保健机构接触的因素 败血症状的编码 1、败血症：是否由损伤引起：否（转到2） 是：1.0是否由浅表性损伤或一度烧伤引起：否（转到1.02） 是：1.01按败血症的类型编码，结束。 1.02按严重的损伤（烧伤）的类型编码，结束。 2、是否有产褥、长期卧床、新生儿或医疗原因引起：否（转到2.1） 是：2.0 按相应原因继续追溯根本原因后编码，结束。 2.1 按败血症的类型编码，结束。 肺炎的编码 1.有明确诊断的肺炎按诊断报告 2.没有明确诊断的特殊人群的肺炎应区别： 老人（成人） 感染性肺炎：细菌性、病毒性、非典型 坠积性肺炎：长期卧床后引起的体位性肺炎 新生儿： 吸入性肺炎：一般出生后未满3天即发生的肺炎 感染性肺炎：出生3天以后发生的肺炎 注意事项 在医院抢救回家死亡的情况，可以回当地卫生所出具死亡医学证明 车祸引起的死亡，须注意是事故是否已经处理完毕，经办人身份 死者姓名一定