前庭性偏头痛讲解课件.pptxVIP

前庭性偏头痛Vestibular migraine，VM34125诊断及鉴别诊断病因及发病机制临床表现治疗原则定义及解剖基础三个半规管的壶腹，椭圆囊和球囊周围突内耳前庭神经节的双极细胞（一级神经元）中枢突前庭神经前庭核前庭脊髓束同侧脊髓前角细胞小脑下脚小 脑（绒球、小结）参与内侧纵束生理：传导身体及头部在空间中移动时产生的冲动，司平衡。（二）临床表现： 平衡失调、眩晕、眼球震颤等。1、眩晕： 为感觉周围物体或自身在旋转的自我感觉，常伴恶心、呕吐甚至不能起床，轻者仅有摇晃感或不稳感。?前庭周围性（内耳 前庭神经）病变——美尼尔病前庭中枢性（前庭核及其中枢连络径路）病变——脑桥梗死、肿瘤眩晕较重（旋转性）较轻（摇晃感、稳感）持续时间多不太长（数小时，数天，数周）持续头位改变可引起眩晕程度的波动不影响眩晕程度眼震多有固定方向方向不固定听觉症状可合并常不合并 2、平衡障碍： 主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜， 昂伯（Romberg）征阳性。 3、眼球震颤： 为眼球不自主、有节律的短促来回振荡。 它实际是大脑的纠正引起。 眼震多见于前庭及小脑病变。 垂直性眼震对于诊断脑桥被盖部病变具有特异性。（脑桥被盖下部综合征）定义的经过1. 1972年Drachman和Hart对头晕的分类（眩晕、晕厥前、失衡和/或不稳、非特异的头重脚轻HSB ar‘any前庭性偏头痛2.1999年 Neuhauser 偏头痛性眩晕中度以上发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动） 1999Olesen J非特异性头晕1972Neuhauser 偏头痛性眩晕3.2005年 Olesen J分析眩晕和偏头痛的相关性从典型的前庭性眩晕到非特异性头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕、头的运动不耐受）Drachman、Hart对头晕的分类4.2012年 由国际头痛协会（IHS）偏头痛分类学组和B ar’any学会前庭疾病分类学组共同制定的前庭性偏头痛的诊断标准。VM诊断的过程VM的肯定诊断A.至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现 D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断 皮层扩步抑制易感基因假说激素神经递质血管痉挛Vestibular migraine发病机制 临床表现 TextText多种前庭症状：自发性旋转性（67%）和位置性眩晕（24%）多见，但多与不稳、头晕等合并难以区分；亦可为运动（尤其头运动）不耐受，类似晕动症；或为注视快速运动物体而加重（视觉性眩晕）；一次发作可以变化（自发性旋转→位置性眩晕→伴不稳的运动错觉）。持续时间多变：数秒10%、数分钟30%、数小时30%、数天30%。与偏头痛发作关系：总是同时极少，总是独立极少，有时合并有时分离（30%分离）。单纯或突出眩晕发作：偏头痛发作的临床特征（畏光、畏声、畏嗅、运动后加重）；有先兆易于诊断。发作或发作间期：轻微中枢性前庭功能损害体征或检查发现。眩晕发病和头痛发病时间：头痛发病早。就医经历：对偏头痛和眩晕的患者，82%神经科和64%耳鼻喉科诊断VM；19%耳鼻喉科和14%神经科医生从未诊断过VM；神经科医生比耳鼻喉科医生更容易认为VM是前庭中枢疾患。鉴别诊断 TIA高龄、血管病危险因素、症状突发、总的发作病史不到一年，血管影像有VA和BA近端血管病变证据精神性与情景相关、自主神经功能亢奋、灾难性思维以及退缩行为MD波动性或持续性听力下降特征性的听力图BPPV眼震对应于某单一半规管发作前更长，频率更稀疏很可能VM良性复发性眩晕VP持续数秒钟，每日多次卡马西平有效治疗一、急性期治疗前庭抑制剂：抗组胺制剂（苯海拉明、异丙嗪等）、抗胆碱能制剂（东莨菪碱等）苯二氮卓类（阿普唑仑、氯硝西泮等）止吐剂（胃复安、氯丙嗪等）治疗二、预防性治疗β-受体阻滞剂（美托洛尔、普萘洛尔等）抗惊厥药（丙戊酸、拉莫三嗪等）Ca2+拮抗剂（氟桂利嗪、维拉帕米等）精神类药物（阿米替林、阿普唑仑等）治疗三、中医中药治疗半夏泻心汤等四、心理疏导Thank You !