产程中突发事 件的处理措施讲解课件.pptVIP

主要内容 第一产程：胎盘早剥，胎膜早破，子宫破裂，胎儿窘迫，子痫 第二产程：难产，新生儿窒息，羊水栓塞 第三产程：产后大出血 第一产程中的突发事件的处理 胎盘早剥的护理措施： 1.维持正常的血容量 严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情况，注意有无失血性休克。建立静脉通路，确保液体输入。禁止肛查，慎作阴道检查，以防再次的大出血。 2.缓解缺氧 观察宫缩和胎儿，防止胎儿缺氧，绝对卧床休息，取左侧卧位，给予间断或连续性吸氧，从而改善胎盘血液供应情况，增加胎儿供氧，减少出血机会。定时的测量宫底高度和腹围的大小，宫体压痛的范围和程度，密切观察胎心、胎动，若发现子宫板状并有压痛，胎心音胎位不清，提示病情严重应立即处理。 　3.治疗配合护理 协助终止妊娠预防产后出血 　　（1）经阴道分娩者应先行人工破膜，缓慢流出羊水，缩减子宫的容积，并用腹带包裹腹部，压迫局部使胎盘不再继续剥离，也能促进子宫收缩，加速产程，产程中继续监测血压、脉搏、宫底的高度、压痛，阴道出血和胎心音。 　　（2）估计在短时间内不能结束分娩者或破膜后产程无进展，胎儿有宫内窘迫者，宜迅速行剖宫产，并及时抢救。 　　（3）分娩后注意观察凝血功能障碍及产后大出血的并发症产生，尤其注意全身出血倾向、阴道出血及血液不凝的现象，并配合做好血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等测定。 　　（4）子宫—胎盘卒中者，经治疗无效者，应做好子宫全切除手术准备工作。 　　4.预防感染、心理护理。 胎膜早破的护理措施： 1、防止脐带脱垂：胎膜早破者密切监测胎心变化；对于先露高浮者，抬高臀部，绝对卧床休息， 2、保持外阴部的清洁卫生，置消毒会阴垫，至少每4小时更换一次。 3、适时终止妊娠：若有羊膜炎，不考虑胎龄大小，应终止妊娠；胎儿已足月者，可观察12-18小时行引产或剖宫产术；胎龄30周者，不宜保胎而应行引产术，护士应根据不同情况做好处理准备。 4、预防感染：提高早产儿存活率；可给予地塞米松10毫克肌注，每日2次，连用2日，促胎肺成熟；破膜超过12小时者，给予抗生素预防感染；分娩结束后给予抗生素控制感染。 3、心理支持：应向家属及本人讲解胎膜早破的有关知识，以取得他们的支持配合。 4、评估新生儿，严密观察及早发现感染等并发症，以便及时处理。 子宫破裂的护理措施： 1.减轻疼痛，防止子宫破裂：严密监测宫缩，胎心率及子宫先兆破裂的征象，发现有子宫破裂的先兆征象立即报告医生。若静脉滴注缩宫素应立即停止。给予吸氧，建立静脉通路，监测血压、脉搏、呼吸。按医嘱给予镇静剂和抑制宫缩的药物，并做好剖宫产的术前准备。 2.抢救休克，维持生命体征：若已发生子宫破裂，则协助医生，执行医嘱，提供有效的护理。 ①迅速建立静脉通路，补充血容量，纠正酸中毒。 ②保暖，氧气吸入，取平卧位。 ③尽快做好术前准备。 ④术中、术后应用大剂量抗生素以防感染。 ⑤严密观察生命体征及时评估失血量指导治疗护理方案。若需转院者，应输血输液，包扎腹部后方可转院。 3.提供心理支持，做好心理护理：向产妇和家属解释子宫先兆破裂与子宫破裂的治疗计划以及对未来的影响。对产妇及家属所表现的悲伤、怨恨等情绪，应表示同情和理解。 胎儿窘迫的护理措施 1.急性胎儿窘迫 应采取果断措施，紧急处理。 （1）积极寻找原因并予以治疗：如仰卧位低血压综合征者，应立即让患者取左侧卧位；若孕产妇有严重摄人不足，水电解质紊乱或酸中毒时，应予以纠正；若缩宫素致宫缩过强者，应立即停用缩宫素，必要时使用抑制宫缩的药物。 （2）吸氧：左侧卧位，面罩或鼻导管持续给氧，能明显提高母血含氧量，使胎儿氧分压提高。 （3）尽快终止妊娠：根据产程进展，决定分娩方式。 　1）宫口未开全：出现下列情况之一者，应立即剖宫产：①胎心率持续低于110bpm或高于160bpm，伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；③胎儿电子监护CST出现频繁晚期减速或重度变异减速；④胎儿头皮血pH7.20。2）宫口开全：骨盆各径线正常者，胎头双顶径已过坐骨棘平面以下，一旦诊断为胎儿窘迫，应尽快经阴道助产，娩出胎儿。无论剖宫产或阴道分娩，均需做好新生儿窒息抢救准备。 2.慢性胎儿窘迫 根据妊娠合并症或并发症特点及其严重程度，结合孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫的严重程度综合判断，拟定处理方案。 　　（1）一般处理：卧床休息，取左侧卧位。定时吸氧，每次30分钟。积极治疗妊娠合并症及并发症。 　　（2）终止妊娠：胎动减少或0CT出现晚期减速、重度变异减速，或胎儿生物物理评分≤3分时，以剖宫产终止妊娠为宜。 　　 子痫的护理措施 1.安置病人单人单室，光线暗淡，各种治疗护理相对集中，刺激。 2.取头低侧卧位，暂禁饮食，及时吸出口鼻内的分泌物