多重耐药菌感染的防控 护理讲课2017讲解课件.pptx

多重耐药菌感染防控上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）定植情况调查主要内容多重耐药菌概述多重耐药菌监测多重耐药菌医院感染预防与控制* 抗菌药物合理应用与管理质量评价及持续改进主要内容多重耐药菌概述多重耐药菌监测多重耐药菌医院感染预防与控制 抗菌药物合理应用与管理质量评价及持续改进什么是多重耐药菌？多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）：指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌也包括泛耐药（extensive drug resistance,XDR）： 除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对常用抗生素均不同程度耐药全耐药（pan-drug resistance, PDR）多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识 中国感染控制杂志2015年1月第14卷第1期常见MDROs耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA)多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）……流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO监测结果均可能存在差异CHINET三级甲等医院监测结果显示 ：MRSA检出率在2008年之前持续上升，最高达73.6％，随后开始下降，3.0％产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率分别为56.3％、43.6％，2013年分别为54.0％、31.8％XDR2010年检出率为1.7％，2013年为2.0％铜绿假单胞菌（XDR-PA） XDR鲍曼不动杆菌（XDR-AB）2010年检出率21.4％，2013年14.6％流行病学 湖南省2011年度细菌耐药监测 MRSA为37.5％耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MRCNS为69.8％耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌为1.5％、3.6％耐亚胺培南和美罗培南铜绿假单胞菌为24.8％、15.9％耐亚胺培南、美罗培南鲍曼不动杆菌为50.1％、44.8％ 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌已在较多医院出现，且耐药率较快增长近年来，有些医院已出现碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，虽然分离率较低，但须引起高度关注 细菌对抗菌药物的耐药机制药物作用靶位改变产生抗菌药物灭活酶，如氨基糖苷修饰酶药物到达作用靶位量的减少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达等细菌的耐药基因在细菌间传播MRSA的耐药机制主要为携带mecA基因编码的青霉素结合蛋白2a与β-内酰胺类抗生素的亲和力极低，而青霉素结合蛋白具有促进细菌细胞壁合成的作用，使β-内酰胺类抗生素不能阻碍细胞壁肽聚糖层合成，从而产生耐药VRE对万古霉素耐药性多数是由位于染色体或质粒上的耐药基因簇引起产ESBLs是肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制细菌对抗菌药物的耐药机制医院内MDRO的传播源生物性传播源MDRO感染患者及携带者是主要的生物性传播源非生物性传播源被MDRO污染的医疗器械、环境等医院内MDRO的传播途径接触（包括媒介）传播是MDRO医院内传播的最重要途径咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播空调出风口被MDRO污染时可发生空气传播其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加 污染环境飞沫污染的设备痰皮屑排泄物定植者工作人员的手空气传播易感者传播方式MDRO感染的危险因素老年免疫功能低下糖尿病、COPD、肝硬化、尿毒症患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和／或化学治疗的肿瘤患者接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等侵入性操作近期（90d内）接受3种及以上抗菌药物治疗既往多次或长期住院既往有 MDRO定植或感染史等 常见医院感染类型MDRO和非耐药细菌均可引起全身各类型感染包括医院获得性肺炎血流感染（包括导管相关血流感染）手术部位感染腹腔感染导尿管相关泌尿道感染皮肤软组织感染等MDRO医院感染危害MDRO感染，病死率高于敏感菌感染或未感染患者感染后住院时间和住ICU时间延长用于感染诊断、治疗的费用增加抗菌药物不良反应的风险增加成为传播源 主要内容多重耐药菌概述多重耐药菌监测多重耐药菌医院感染预防与控制 抗菌药物合理应用与管理质量评价及持续改进MDRO监测 监测方法包括日常监测、主动筛查和暴发监测日常监测包括临床标本和环境MDRO监测主动筛查是通过对无感染症状患者的标本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大便） 进行培养、检测，发现MDRO定植者暴发监测指重点关注短时间内一定区域患者分离的同种同源MDRO及其感染情况 MDRO监测 临床标本MDRO监测中需注意排除影响结果的各种因素感染患者标本送检率高低会影响监测结果应用广谱抗菌药物后采