血透健康教育讲解课件.pptVIP

健康教育一 保护血管通路 血管通路用途及使用寿命可分三大类： 临时性血管通路（动静脉直接穿刺、 劲内静脉留置导管、 锁骨下留置导管 、股静脉留置导管 ） 半永久性血管通路(带涤纶套深静脉留置导管 ) 永久性血管通路（自体动静脉内瘘、 移植血管内瘘等） 临床上多数分为二大类:临时性血管通路和永久性血管通路 留置导管的健康教育 按照护理常规，规范护理操作 局部保持干净，敷料整洁，避免淋浴 每日换药，严格无菌操作，预防感染 透析结束先用肝素生理盐水充分冲洗，并根据导管上所标识的容量配置肝素封管 注意自我保护，不去或少去公共场所，局部可用领带或丝带加以美化和固定 股静脉留置导管还应注意防止导管脱落，特别是脱裤子的时候避免将导管拉出，禁止穿刺部位90度弯曲，并告知导管滑脱时的自我紧急处理办法，操作时注意保护隐私 留置导管拔管的护理：拔管时先消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，指压20-30分，拔管后观察有无出血现象，拔管时禁取坐位，防止静脉内压力低而产生气栓，拔管当天不能淋浴，以防感染，股静脉拔管时4小时不能活动 动静脉内瘘的健康教育 了解动静脉内瘘对其生命的重要性，主观重视，积极配合 保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须肥皂水将内瘘侧手臂清洗干净 透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并无菌辅料覆盖4小时以上，以防感染，如果穿刺部位发生血肿，可压迫止血；并用冰袋冷敷，24小时后热敷，并涂喜疗妥消肿。内漏处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，每日2次，每次15分。 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免卧于造瘘侧手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。 造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等 教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，如果振颤杂音消失，瘘管处有触痛或者疼痛，应及时去医院就诊。内瘘检查必须每日进行3到4次，这样才能早期发现问题。 适当活动造瘘侧手臂，用手握橡皮健身球进行锻炼。 避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免出现大出血。但护腕松紧应适度，不要过紧压迫内瘘导致内瘘闭塞，有动静脉瘤的患者应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂 健康教育二 预防透析并发症 血液透析并发症分类 血液透析紧急并发症 1失衡综合征2透析器首次使用综合征3低血压4高血压5心率失常6心力衰竭7发热8恶心呕吐9肌肉痉挛10出血11溶血12空气栓塞 血液透析远期并发症 1心血管并发症2肾性骨营养不良3血液系统变化4感染 血液透析常见紧急并发症预防的健康教育 失衡综合症防治 早期血液透析是失衡综合症的关键，应对患者充分合理的诱导透析，对初次透析的患者根据其耐受程度，进行短时间、小剂量、多次透析。 提高透析液钠浓度，以140-148MMOL/L为宜。 在透析过程中静脉点滴高渗钠 轻度患者，可以缩短治疗时间，静脉补充高渗糖水，生理盐水或使用镇静剂，重度患者立即终止透析，并根据情况采取抢救措施 低血压的防治 对肝功能不全、腹水、低蛋白血症的患者，在透析过程中可以静脉输入血浆、白蛋白。 用碳酸盐透析，提高透析液钠浓度，适当降低透析液温度（34-36摄氏度），低温透析可以通过刺激血管收缩，增加外周阻力。 高血压患者在透析前及透析中避免服用大剂量及长效或快速降压药，如患者有严重高血压，可服用小剂量、作用温和的降压药。 积极治疗贫血、出血性心包炎、感染、心功能不全等原发病，对心源性低血压、感染性休克、过敏性休克的患者可使用强心剂和升压药。 使用生物相容性好的透析器，或改用其他血液净化方式。 对体外循环不适应的患者可以在透析前不丢弃预冲液，对危重患者使用预冲血 高血压的防治 严格限制水钠的摄入量，透析间期的体重增长控制1KG/D以内，摄入氯化钠应2G/D,同时进行充分的透析治疗。 药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。 改变透析方式，如血液滤过、血液透析滤过等，对严重的患者应终止透析 心律失常 轻度患者，可以减慢血流量、给予吸氧，伴有低血压的患者可适当补充生理盐水，重症患者可根据医嘱终止治疗或根据心律失常的类型给予不同的抗心律失常的药物。 积极治疗原发病，除去诱因和高钾血症。 心力衰竭的防治 对其他疾病带来的低蛋白血症，在透析时可给予白蛋白 积极纠正贫血 注意透析中适当调整透析液浓度。 积极控制体重增长，随时调整干体重，防治季节变化或患者食欲改变等引起体重波动。如在透析中发生低血压、出血、溶血或感染等并发症，需要大量输液输血，则应控制总量或增加透析次数，输血应在透析结束前2小时结束。 使用重碳酸盐透析液可减少心血管系统的并发症 恶心呕吐的防治 严格处理透析用水，严防浓缩液连接错误，严格检测透析液的电解质含量 准确设定超滤量及超滤率，防治应超滤过快引起的低血压 根据恶心呕吐