高尿酸血症患者管理讲解课件.ppt

谢谢 高尿酸血症患者的临床管理 兵器工业五二一医院孙义 病例 患者王某，男性，48岁，既往体健，单位体检查血尿酸480μmol/L,余均正常。 患者徐某，女性，52岁，绝经，既往体健，单位体检查血尿酸430μmol/L,余均正常 患者刘某，男性，47岁，有2型糖尿病5年，本次定期治疗入院，入科后肾功示：血尿酸460μmol/L，余无明显异常。 思考 1、何为高尿酸血症？ 2、无症状高尿酸血症需要处理吗？ 3、如若需要处理，怎么处理？ 4、控制目标又是什么呢？ 高尿酸血症定义 正常嘌呤饮食下，患者非同日两次空腹血尿酸水平男性420 μmol/L，女性360μmol/L。 流行病学 随着社会的发展，人们生活水平和生活方式的不断改变，HUA的发病率是逐年增高。据不完全统计，我国普通人群HUA的患病率为10％-15％，因地域、饮食习惯级工作特点差异，沿海和经济发达地区的患病率达5％-23.5％。既往认为中老年男性和绝经后女性高发，近年来流行病学调查结果显示：35-40岁男性发病率明显升高，且呈现出年轻化，男性高于男性高于女性，沿海高于内地及合并症多发等疾病流行特点。HUA伴发肥胖、代谢综合征和心血管不良事件等比例明显增高，HUA本身及其并发症的发生可累及内分泌、肾脏、心血管和关节肌肉等多系统，因此，HUA的分层管理和治疗具有重要意义。 HUA临床表现 单纯HUA患者：早期无明显不适，多在常规查体时发现，大部分患者会伴有痛风、2型糖尿病、高血压、血脂异常、肾功能不全、心血管疾病及卒中等全身系统疾病。 传统HUA导致痛风反复发作及关节损坏是典型的临床表现，但随着疾病的认识，HUA引起血管内皮损伤、肾脏慢性损伤和加强胰岛素抵抗等均证明与代谢性疾病（代谢综合征、2型糖尿病、高血压、血脂异常、肾功能不全）、心血管相关疾病（冠心病、心血管事件及死亡、卒中等）密切相关，HUA作为这些疾病发展的独立因素也逐渐得到大家的认可。 诊治 HUA一经确诊，应立即对患者进行宣教及生活方式干预，HUA患者需要综合和长期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的临床症状/体征，决定药物起始治疗时机，并制定相应的治疗目标，进行分层干预管理 分层管理—血尿酸的控制目标尿液PH6.2-6.9水平 控制血尿酸目标值 单纯尿酸增高 SUA＜360umol/L 伴有痛风发作且发作 频繁 SUA＜300umol/L 伴有代谢性及心血管危险因素的无症状性 SUA＜360umol/L； 分层管理—治疗 治疗-非药物治疗 1.提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤食物为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物为主 治疗-非药物治疗 2.大量饮水，维持每量在2000-3000ml，可饮用奶制品及乳制品（尤其是脱脂牛奶和低热量酸奶），避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料。可食用樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等喊钾元素及VitC丰富的水果，减低合并症的发作。 治疗-非药物治疗 3.戒酒、戒烟，以及被动吸烟（酒精和吸烟可增加HUA患者痛风的发作风险）。 4.控制体重（BMI18.5-2.9kg/㎡）；肥胖可明显增加HUA患者发生痛风风险。 5.坚持每天规律运动：建议每周至少进行150min（30min*5d/周）中强度有氧运动。 治疗-药物治疗 降尿酸药物治疗 碱化尿液治疗 痛风急性发作期治疗 多学科联合诊疗 药物治疗原则 治疗-药物治疗 尽量避免使用使尿酸升高的药物 具有部分降尿酸作用药物：二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平等药物 降尿酸治疗 1.抑制尿酸生成药物：别嘌醇、非布司他 2.促进尿酸排泄药物：苯溴马隆 3.新型降尿酸药物：尿酸酶 碱化尿液治疗 碳酸氢钠 枸橼酸制剂：枸橼酸氢钾钠、枸橼酸氢钾、枸橼酸氢钠 痛风急性发作期治疗 秋水仙碱 NSAIDS药物 糖皮质激素 新药治疗：上述不佳，可用IL-1受体拮抗剂 多学科联合诊疗 合并严重的心脑血管性疾病、代谢性疾病患者 小结 单纯HUA患者：无论男女SUA＜360umol/L 伴有痛风患者：即使尿酸症状水平，也要降尿酸治疗，SUA＜300umol/L; 伴有代谢性及心血管因素无症状患者：男性＞420.女性＞36