神经内科症状学讲解课件.ppt

上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较 临床特点 上运动神经元性瘫痪 运动神经元性瘫痪 瘫痪的分布 范围广，偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限，以肌群为主 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈迟缓性瘫痪 反射 腱反射亢进，浅反射消失 腱反射减弱或消失，浅反射消失 病理反射 阳性 阴性 肌萎缩 无 显著 肌电图 神经传导速度正常 ， 神经传导速度正常， 无 失神经电位 有失神经电位 瘫痪的描述 发病形式： 急性还是慢性，起病诱因， 症状波动和进展情况。 瘫痪部位： 四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性 瘫痪、仅累积部分肌群的瘫痪。 如果为肢体瘫痪，应注意远端 和近端的比较。 瘫痪性质和程度： 痉挛性瘫痪还是迟缓性瘫痪； 是否影响坐、立、行走、进 食、言语、呼吸或上下楼等 动作，或是否影响精细动作。 瘫痪伴随症状： 有无肢体感觉麻木、疼痛、 抽搐和肌肉萎缩等，以及 括约肌功能障碍等。 瘫痪的类型 类型 瘫痪特点 病变部位 单瘫 单个肢体的运动不能 大脑半球、脊髓前角细胞， 或无力 周围神经和肌肉 偏瘫 一侧面部和肌肉瘫痪 一侧大脑半球病变（如内 囊出血等） 交叉性瘫痪 病变侧脑神经麻痹和对侧 中脑（动眼神经）、脑桥（ 肢体的瘫痪 外展、面神经）、延脑（舍下 神经） 截瘫 双下肢瘫痪 脊髓胸腰段 四肢瘫 四肢不能运动或肌力 脊髓高颈段、周围神经病（吉 减退 兰-巴雷综合征等） 头痛 意识障碍 语言障碍 感觉障碍 运动障碍 一、头痛 各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。 颅内：血管、神经、脑膜等 头痛敏感结构 颅外：头皮、皮下组织、骨膜等 牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩 头痛 分类 偏头痛 高颅压性头痛 颅外局部因素所致头痛 神经性头痛 1、偏头痛 原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍 表现：一侧颞部痛 两侧 伴恶心、呕吐 视觉征兆（视物模糊、闪光） 但多数并无先兆 缓解方式：在暗处休息 睡眠后 服用止痛药物 2、高颅压性头痛 原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等 特点：持续性整个头部的胀痛