透析机的基本认知讲解课件.ppt

选件 血压计 最常见的选件之一，如果能跟超滤率联动也许才真的算是选件了。 血容量监测 微循环监测 KT/V监测 磨刀不误砍柴工 谢谢！ 透析机的基本认知 冯克民 透析机的机能和目标 透析机主要负责安全保障。 透析机负责配制透析液并监督透析液浓度和温度的稳定。 透析机负责控制脱水量的准确。 透析机可以分为哪几个部分 体外循环 透析液系统 显示 控制 监视 配液系统 平衡系统 体外循环部分 A 主要必须部件 血泵，静脉压，肝素泵，气泡报警（静脉夹） B 扩展部件 血泵前压，血泵后压 血泵 血泵的输出是脉动的 血泵的输出是靠泵轮和泵体压紧泵管，形成密闭的容积实现的 泵管间隙变大会降低实际血流量 血泵的控制是开环的 泵前压力是负值，泵后压力是系统中压力最高的点 泵前压力过小或泵后压力过大都会降低实际血流量 肝素泵 提前停止功能 过载保护功能 快速注入功能 肝素泵都是丝杠丝母结构 肝素泵都是推力泵 肝素泵管都在血泵后 注射器的不同厂家会影响到实际注入量的准确 气泡监测器 空气栓塞是危险最大的治疗安全隐患之一 静脉输液的空气栓塞的可能性很小 任何动力的体外循环都必须要有空气报警器的保护 气泡监测有大气泡监测和小气泡累计监测两种 慎重选择用空气回血 用空气回血的过程中，发生气泡报警后，要依靠重力回血 用空气回血和用盐水回血，实际注入量是接近的 透析液系统 ——反渗水及反渗水的预处理 减压，热交换，加热，排气，限流 减压阀 热交换器 脱气室 脱气泵 加热器 透析液系统 浓缩液的吸入和稀释 1开环控制的定容系统——相信泵排量稳定 2闭环控制的反馈系统——相信电导度测量 各有缺点： 开环控制忽略了浓缩液配制误差 闭环控制忽略了电极污染的测量误差 电导度和NA浓度 任何一台透析机都没有测钠离子的能力 透析机只能测量透析液的电导度 电导是用来反映液体导电能力的参数，电导的单位S西门子与电阻欧姆互为倒数。 透析机上显示的Na浓度都是计算出来的。 由于透析液配方中实际离子浓度的差别和计算方法的差别，同一钠浓度的透析液在不同机型上测得的电导度是不一定相同的。 透析液浓度和正常人体液浓度 两点不同： 1.钾离子浓度不同 2.碳酸氢根离子浓度不同 这些是基于尿毒症患者的病情和治疗目标做的改动。 对于目前广泛应用的CBP治疗，治疗的对象不再是尿毒症患者，那么治疗时必须考虑上述的两点不同是否对治疗有不利影响。 集中供液 集中供浓缩液 我国目前常见的集中供液模式，将浓缩液配制完成后，通过管道输送到床旁。 优点： 床旁清洁卫生，工作人员劳动强度低。 缺点：管道过长，消毒是难题。 集中供透析液 这是日本常见的模式，透析液的按比例稀释过程在主机上完成，床旁设备只负责脱水控制，平衡控制和安全保护。 优点，消毒容易得到保证。 缺点，无法实现个体化透析。 平衡控制系统 流量计量式：金宝和百特早期产品 流量最平稳，液体不停留，但对控制系统要求复杂，对消毒除钙要求更高 平衡腔类 1.平衡腔：东丽，费森等大多数品牌 2.硅油腔：nipro 3.复式泵：日机装 脱水控制系统 平衡腔类一般都是采用独立的脱水泵实现脱水。脱水泵由步进电机控制，实现精确控制。 硅油腔是特例，脱水控制是由硅油泵控制，由于同时硅油泵也在控制浓缩液的吸液量，所以nipro机器浓度不准先于脱水不准。 流量计量式通过流量差控制超滤速度。 漏血监测 漏血传感器是光学传感器 现在的漏血传感器多是双光源 漏血传感器误报警出于两个方面： a，传感器脏，加强消毒酸洗，可避免； b，元器件老化，必须调校，调校后仍不合格，更换新零件。 c，气泡附着在传感器窗口。 漏血传感器存在于所有有血球的膜式分离器膜外，例如血浆分离器等。 消毒和酸洗 消毒和酸洗环节，在机器内部都有液体循环，用以保证酸洗消毒的完整。 不规范的消毒程序是污染程序。 消毒液浓度不够，消毒时间不够，酸洗程序 可以有独立的消毒程序，不可有独立的酸洗程序 绝大多数的透析机故障都会在完整的酸洗消毒程序之后消失。 排液功能 这个功能很早就有，至少在AK90的时代就有了，但真正使用的人却不多 可以通过排液功能，把透析器里残存的透析液通过机器排入下水道 优点在于避免了快速接头的污染 排液功能还能降低对透析室的污染减少医用垃圾的重量 排液还有清除上次治疗记录的功能 合理的屏蔽报警 在预充模式下，透析机会忽略如下警报： 静脉压报警 漏血报警 气泡报警 在回血（回收）模式，透析机会忽略如下报警： 静脉压报警 漏血报警 报警限的自动设定 透析机上的压力报警限都有自动设定的功能 就是在压力变化小于一定范围后，机器视认为压力稳定。那么以当前值为中心，设置一个警报限窗口 未找到原因而只改变报警界限而避