心律失常病人的护理_龚洪海专家看病开药讲解课件.pptx

心律失常病人的护理心脑血管科 龚洪海主要内容1.掌握严重心律失常病人的治疗原则和护理措施。2.熟悉期前收缩、心动过速、心房颤动、心室颤动、房室传导阻滞的心电图特征。3.熟悉各种心律失常病人的健康教育。4.了解各种心律失常身体状况。学习重点1.掌握严重心律失常病人的治疗原则和护理措施。2.熟悉期前收缩、心动过速、心房颤动、心室颤动、房室传导阻滞的心电图特征。【疾病概述】1.心律失常定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序的异常。2.心脏传导系统：心脏冲动起源与窦房结、先后经结间束、房室结、希氏束、左右束支及普肯野纤维传到至心室。【疾病概述】?3.分类： 快速心律失常 窦性心动过速 期前收缩：房性、室交界性、室性 异位心动过速：室上性、室性阵发性 心房颤动 心室颤动 缓慢心律失常 窦性心动过缓 房室传导阻滞：第一度、第二度（Ⅰ、Ⅱ型）、第三度【治疗原则】 治疗措施：①去除病因或诱因、积极治疗原发病②使用抗心律失常药： 室上性心律失常：普奈洛尔、美托洛尔、维拉帕米等。 缓慢性心律失常：阿托品、异丙肾丄腺素等。③ 非药物治疗： 阵发性室上性心动过速：兴奋 迷走神经 缓慢或快速心律失常：人工心脏起搏治疗 异位心动过速心律失常：心脏电复律 顽固性心律失常：心导管射频消融治疗 【护理评估】（一）健康史询问引起心律失常的诱发因素。病理因素：各种器质性心脏病药物中毒：如阿托品、肾上腺素、洋地黄等多种心外因素：发热、甲亢、贫血、休克、缺氧等。心脏手术、心导管检查生理因素：情绪紧张或激动、过度劳累、剧烈运动、 饱餐 、饮酒或咖啡、浓茶和吸烟。【护理评估】（二）身体状况1.主要表现：取决于心律失常的类型、心率的快慢、发作持续时间的长短及血流动力学的影响、也与心律失常基础病的严重程度有关。（1）窦性心律失常 ①窦性心动过速：可无症状或有心悸感。 ②窦性心动过缓：可引起头晕、乏力、胸痛等。（2）期前收缩 ①可无症状、也可有心悸或心搏暂停感。 ②频发室性期前收缩：可有乏力、头晕、胸闷、诱 发或加重心绞痛、心力衰竭。【护理评估】（3）异位心动过速 ①室上性心动过速 无器质性心脏病：表现为心悸、胸闷、乏力。 器质性心脏病：出现头晕、黒曚、晕厥心绞痛、心力衰竭等。 ②室性心动过速：表现晕厥、呼吸困难、低血压、甚至抽搐、心绞痛等。（4）心房颤动：多有心悸、胸闷、严重者发生心力衰竭、休克、晕厥和心绞痛等。（5）心室颤动：表现为意识突然丧失、抽搐、心搏、呼吸停止。【护理评估】（6）房室传导阻滞 ①第一度房室传导阻滞：无症状。 ②第二度房室传导阻滞：心脏停跳感或心悸、头晕、活动后气促、短暂晕厥。 ③第三度房室传导阻滞：出现心力衰竭和脑缺血症状，严重时出现阿斯综合征，甚至猝死。【护理评估】2.护理体检：重点检查脉搏频率、节律和心率及心音的变化。（1）窦性心律失常 ① 窦性心动过速：心率 〉100次∕min。 ② 窦性心动过速：心率〈 60次∕min。（2）期前收缩：心率不规则、第一心音增强、第二心音减弱、其后有较长的代偿间歇，可有脉搏短绌。（3）异位心动过速 ①室上性阵发性心动过速：心律不规则、第一心音强度一致。 ②室性阵发性心动过速：心律可略不规则，第一心音强弱不等。【护理评估】（4）心房颤动：心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌。（5）心室颤动：意识丧失、心音消失、大动脉搏动消失、血压测不到、继以呼吸停止、发绀、瞳孔散大。（6）房室传导阻滞 ①第一度房室传导阻滞：第一心音减弱。 ②第二度房室传导阻滞：心律不齐或慢而整齐。 ③第三度房室传导阻滞：心律慢而规则，第一心音强弱不等。【护理评估】（三）心理状况1.出现精神紧张、思虑过度（病情反复发作、躯体不适时）。2.出现恐惧、悲观心理（病情严重时）。3.出现情绪低落、信心不足（缺乏对手术和自我护理知识）。【护理评估】（四）心电图检查窦性心律心电图特征：心率60~100次∕分、窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-R间期0.12~0.20s。【护理评估】（1）窦性心律失常①窦性心动过缓：心率〈 60次∕min【护理评估】（1）窦性心律失常②窦性心动过速：心率〉100次∕min。【护理评估】（2）期前收缩①房性期前收缩：1.提前出现的P`波、其形态与窦性P波不同。 2.P-R间期〉0.12秒。3.期前收缩的QRS波群和T波形态多正常。4.代偿间歇不完全。【护理评估】（2）期前收缩②房室交界性期前收缩：1.期前出现的QRS波群与窦性者基本相同。2.逆行P’波(Ⅱ、Ⅲ、avF倒置，avR直 立)可出现于QRS波群之前、后或埋于QRS波群之中。3.P’R0.12s。4.完全性代偿间歇。 【护理评估】（2）期前收缩③室性期前收缩：1.提前出现宽大畸形的QRS波群，时限〉0.12秒。2.其前无相关