2017疑难病例讨论讲解课件.pptVIP

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2018-05-23 发布于浙江
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病例讨论 2017.9 一般情况女??29岁???职员、温州人??既往体健，否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认重大外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史。简要病史主诉：发热伴头痛4天，神志不清2天。患者4天前（2017.7.14）于家中受凉后出现发热，体温最高达39℃，伴头痛，伴畏寒寒战，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，休息后无缓解，渐有腹部不适，有腹泻，无咳嗽咳痰，无咯血，无皮疹，无双下肢水肿，曾至当地诊所就诊，予抗感染等对症治疗后（具体用药不详），体温好转，仍有头痛。 2天前患者出现神志模糊，无畏寒、寒战，无肢体抽搐及两眼上翻、口吐白沫，遂被家属送至瑞安市人民医院就诊，脑脊液检查见辅检部分，头胸腹CT “未见明显异常”，拟“颅内感染?病毒性首先考虑”，予抗感染等治疗后症状无明显好转。遂至我院急诊就诊，予抗感染、抗病毒等治疗，现患者仍神志不清，无发热，为求进一步治疗，急诊拟“病毒性脑膜炎?肺部感染”收住入院。查体 T： 37.4℃? P：80次/分，R：19次/分，BP： 109/69mmHg 两下肺可闻及散在湿罗音。心界不大，心率80次/分，心律齐，未闻杂音。腹软，肝脾肋下未及。神志昏迷，颈亢，气管插管接呼吸机辅助通气，GCS评分?1+1+3，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，疼痛刺激可见四肢屈曲，两侧病理症（-）。辅助检查-血液辅助检查-血液辅助检查-血液辅助检查-血液辅助检查-血液辅助检查-血液辅助检查-血液辅助检查-脑脊液辅助检查-脑脊液辅助检查-影像学辅助检查-影像学