胸痛与危险分层2016讲解课件.ppt

高危组：早期介入治疗（24h） GRACE积分140或多个高危因素 TNT（+） 动态性ST或T波变化 DM 肾功能不全（GRF60） 心功能不全（EF40%） 早期梗死后心绞痛 心肌梗死病史 近6个月内PCI史 中危组：延迟介入治疗（72h） GRACE积分140或无多个高危因素 低危组：早期保守治疗 无复发性胸痛 无尽力衰竭指征 入院及6~12h无新的心电图变化 入院及6~12h TNT（—） GRACE分层的局限性 其项目多，使 用 比 较 复 杂， 计 算 时 需 借 助 计 算 器 或ＧＲＡＣＥ评分的在线软件系统 NSTE-ACS的TIMI危险评分 病史 分值 年龄≥75岁 1 ≥3个冠心病危险因子（家族史，高血压，高胆固醇，糖尿病，吸烟） 1 已知冠心病（狭窄≥50%） 1 1周内使用阿司匹林 1 表现 近期（≤20h）严重心绞痛 1 心肌损伤指标升高 1 ST段偏移≥0.5mm 1 危险评分＝总分值 （0~7分） TIMI ⅡB试验的30天死亡率（％） 危险评分 死亡或心梗 死亡、心梗或紧急血运重建 0~1 3 5 2 3 8 3 5 13 4 7 20 5 12 26 6~7 19 41 入选标准：24h内UAP或NSTEMI（静息胸痛），有冠心病证据（ST段偏移或心肌损伤指标） HEART评分 应用于急诊胸痛患者 HEART评分分级与处理策略 评分与分级 不良心血管事件发生率（%） 处理策略 0~3 （低危） 0.99 离院 4~6 （中危） 11.6 留院观察 7~10 （高危） 65.2 住院治疗 谢谢聆听！ * 致命性胸痛还有食管破裂。 * 急性冠脉综合征是心内科医生常见的临床急症, 是动脉粥样硬化血栓形成事件的一种重要的临床表现. 通常由冠脉内部分阻塞的富含血小板的血栓引起。 右侧的示意图显示了急性冠脉综合征的病理过程：局部斑块破溃导致血小板激活与聚集，形成血栓。提示对急性冠脉综合征有三大治疗策略：抗血小板治疗、抗凝治疗、以及机械措施/溶栓消除斑块对血流的影响。 ST段抬高型急性冠脉综合征的斑块富含纤维，因此溶栓治疗对其有效。但对于非ST段抬高型急性冠脉综合症，由于其斑块富含血小板，此时溶栓治疗并不合适。 * 危险因素: 高血压 高胆固醇血症 糖尿病 冠状动脉性疾病家族史 吸烟( 近1个月) 或肥胖体质量指数 30/( kg/m2) #动脉粥样硬化性疾病: 心肌梗死冠状动脉介入冠状动脉移植术颈动脉血运重建缺血性卒中外周动脉疾病或颈动脉疾病］ 胸痛与危险分层 南海区人民医院急诊科 蔡阳林 概述 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因，且逐渐成为多种危及生命的急、重疾病的首发症状。据统计人群中约20-40%一生中有胸痛，年发生率15.5%。 我国的急性胸痛诊断还存在以下问题：（ＣＨＩＮＡ-ＰＥＡＣＥ研究） 诊断流程不规范，２０％的患者出院诊断可能存在错误； 治疗欠规范，过度治疗和治疗不足的问题同时存在； 只有１／３的急性ＳＴ段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治疗； 接近６０％的低危患者接受了介入性的检查和治疗； 而２／３的高危患者没有接受介入检查。 优化急性胸痛的管理流程 胸痛中心的建立 危险分层评分 （ｒｉｓｋｓｃｏｒｅ ）的应用 ACS危险分层 几个主要问题 什么是危险分层？利用相关因素判断不好结局的过程，也是按照危险程度区分患病人群。 ACS是什么？ ACS的危险是什么? 怎么分层（用什么分层）？ 分层有什么用？ ACS概念 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血、血栓形成为病理基础，并因此导致冠状动脉不同程度狭窄或闭塞，引发心肌缺血甚至梗死的临床综合征。 根据心电图ST段改变，ACS被分为急性ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高-急性冠脉综合征（No-ST segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS）。 未阻塞的管腔 血栓团块 通常由冠脉内部分阻塞的 血小板血栓形成引起 引起斑块破裂处GP IIb-IIIa介导的纤维蛋白原交联性血小板聚集 GP IIb-IIIa 纤维蛋白原 血小板 斑块破裂 易损斑块破裂后的血栓形成 ACS的实质 血管的一系列病变——功能丧失——一个器官的损伤——系列临床表现——结局：死亡，致残 ACS的危险 死亡——心肌死亡——血管死亡——血管病了 ACS危险：死亡，再次MI， ACS危险分层意义 可以判断预后（死亡、心血管事件） 指导医师采取合理的