急性脑卒中三大急症讲解课件.ppt

脑卒中患者健康教育 戒烟 健康饮食 控制胆固醇 加强体育运动 降低血压 限制饮酒，禁服违禁药品 维持正常的血糖 遵医嘱服用抗血小板药物 * * * * * * * * * * 2用药注意事项 --药液应现配现用；保证药物遵医嘱在规定时间内执行；药品应冰箱冷藏、避光保存；药物在输注过程中出现以下情况停止用药：药过敏反应，显著低血压/舌源性肿胀；神经功能恶化：病情加重如意识水平下降、格拉斯评分下降，肌力下降等；血压》185/110mmHg,持续存在或伴有神经功能恶化；严重全身出血、胃肠道或腹腔内出血等。 7、早期康复：脑梗塞患者神志清楚，生命体征，病情不再发展，48小时候即可进行康复训练。 血管内介入治疗 MERCI 血栓取出器 (Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia) 螺旋形软塞设备 FDA 批准 治疗缺血性脑卒中的机械装置 急性脑卒中脑疝的早期识别 解剖学基础 图示 枕骨大孔 解剖学基础 图示 枕骨大孔 大脑镰 小脑幕裂孔 类型 1. 小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝） 2. 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 3. 大脑镰下疝（扣带回疝） 4. 小脑幕裂孔上疝（小脑蚓部疝） 5. 蝶骨嵴疝 不同脑疝 示意图 (a)大脑镰下疝 （扣带回疝） (b)小脑幕裂孔疝 （颞叶沟回疝） (c)枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝） 两种脑疝示意图 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝的临床表现 ① 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安； ② 意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； ③ 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失； ④ 运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪； ⑤ 生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。 枕骨大孔疝的临床表现 ① 颅内压增高的症状； ② 颈项强直，强迫头位； ③ 生命体征紊乱较早，意识改变较晚； ④ 早期出现呼吸骤停。 脑疝诊断 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。 昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝。 突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔疝。 处理 脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则： 1.快速静脉注射20%甘露醇和速尿； 2.已确定病变和部位，应立即手术； 3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流； 4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。 脑疝的早期识别—脑水肿识别 脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象 颅内压增高时严密观察： 4个生命体征+意识瞳孔+三联征 早期出现生命体征变化，脉搏与呼吸减慢，血压升高的代偿症状. 颅内高压三联症（头痛、呕吐、视乳头水肿） 做好特护记录，记出入量。 颅内压增高症状 表现为头痛、呕吐加重，躁动不安，嗜睡甚至昏迷。眼底检查可见视乳头水肿。 检查：有无瞳孔变化和视神经乳头水肿，有无球结膜水肿或眼压增高，在婴儿有无囟门饱满，张力增高。 4.检验：注意有无低血钠、低血氯、血浆蛋白降低，酸中毒及其他中毒。 5.腰椎穿刺可引起枕大孔疝及感染(特别是通过烧伤创面者)，一般不宜进行 ６、 应用甘露醇降压时一定要快速滴入，在半小时内滴完，不可漏入皮下，以防局部皮肤组织坏死。 1.糖皮质激素疗法 大剂量糖皮质激素尤其地塞米松对解除血管源性脑水肿有明显效果、对细胞中毒性脑水肿也有良好效果。其作用是抑制炎症反应、降低微血管通透性(抗渗出) 2.脱水疗法 ①渗透疗法：目的是使水分由脑组织转移到血液中，引起脑容积缩小和颅内降压，可作为应急措施。甘露醇和甘油等，;②利尿疗法：目的是增加钠水排出，减少细胞外积液。 常规治疗 1.严格控制加重脑水肿的因素 (1)限制水入量：水入量过大可加重脑水肿，故在最初几日，应保持轻度脱水状态，使水出量略多于水入量。一般情况下水入量可按前一日尿量加500ml计算。 (2)控制血压;脑水肿时血压高会加重脑水肿，血压低会加重脑血液灌注不良。因此，对高血压及低血压均应纠正。 (3)动脉氧分压控制在13.3kPa(100mmHg)以上，二氧化碳分压控制在40mmHg以下。 1.严格控制加重脑水肿的因素 (4)体温控制在32～37℃之内。动物实验证明40℃连续2小时可使冷冻性脑水肿动物脑水肿增加40%。所以利用冬眠合剂配合物理降温将体温控制在32～37℃之间，对脑水肿治疗是有益的。 (5)纠正酸中毒，调节电解质紊乱。 2.降低颅内压力 (1)甘露醇;20%甘露醇250ml，静注，20～30分钟注完。降压作用可推持4～6小时，每8克甘露醇可携出水分100ml。甘露醇每6～8/小时1次。 减压性手术 一、小脑幕切迹疝，大脑半球病变，一侧瞳