晶状体疾病_讲解课件.ppt

三 外伤性白内障 外伤的性质和程度不同,引起的晶体混浊也有不同的表现. 眼球钝挫伤所致白内障 环状混浊 局限性混浊 全部混浊 眼球穿通伤所致的白内障 环状混浊 局限性混浊 全部混浊 眼部爆炸伤所致的白内障 可以和以上两种损伤所致的晶体混浊相似 电击所致的白内障 前囊下皮质混浊 全白内障 治 疗 ◆外伤性白内障视力障碍与损伤程度有关，影响视力不大的晶体局限性混浊，可随诊观察；明显混浊影响视力时行白内障摘除手术，根据伤情尽量植入人工晶体。 四 代谢性白内障 代谢障碍引起晶体混浊称为代谢性白内障。重点讲糖尿病性白内障 病因: 血糖升高,晶状体葡萄糖↑,葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖受阻。醛糖还原酶的作用活化,葡萄糖转化为山梨醇。山梨醇在晶状体内大量积聚,晶体内渗透压增高,吸收水分,纤维肿胀变性,晶体混浊。 糖尿病性白内障可分为两种类型 ◆真性糖尿病性白内障 ◆糖尿病患者的年龄相关性白内障 临床表现 ◆糖尿病年龄相关性白内障：较多见，但发生较早，进展较快，容易成熟。 ◆真性糖尿病性白内障：多发生在30岁以下严重的幼年型糖尿病患者。常为双眼发病，进展迅速，晶状体可在数天，数周或数月内全部混浊。 治 疗 ◆积极治疗糖尿病 ◆控制血糖后行白内障摘除人工晶体植入术 ◆如有糖尿病性网膜病变，宜在术前行视网 膜光凝治疗 五 并发性白内障 眼内疾病所致的晶体混浊。 常见于： ◆葡萄膜炎 ◆视网膜色素变性 ◆视网膜脱离 ◆青光眼 ◆眼内肿瘤 ◆高度近视及低眼压 临床表现： 常有眼部原发病的表现 眼前段炎症疾病所致的 由前皮质开始混浊。 眼后段炎症所致 在晶体后极部囊膜下皮质、晶体核中心部和周边部呈放射状，玫瑰花样混浊。 治疗 ◆治疗原发疾病 ◆眼部炎症控制后行白内障摘除术 ◆局部或全身应用糖皮质激素 六 药物及中毒性白内障 糖皮质激素所致的白内障 缩瞳剂所致的白内障 氯丙嗪所致的白内障 三硝基甲苯所致的白内障 七 放射性白内障 红外线所致的白内障 电离辐射所致的白内障 微波所致的白内障 八 后发性白内障 白内障手术与人工晶体手术 手术适应症 ◆视力的原因 ◆医疗的原因 ◆美容的原因 术前检查 ◆全身检查 血压、血糖、心电图、血尿常规，凝血时间、肝功检查，肾功能、血脂、HIV、HCV、梅毒抗体查 ◆局部检查 眼部检查 眼压 散瞳查晶体 眼部B超 泪道检查 手术方法 ◆白内障囊内摘除术(ICCE) ◆白内障囊外摘除术人工晶体植入术(ECCE) ◆小切口白内障摘除人工晶体植入术 ◆超声乳化白内障摘除人工晶体植入术 白内障术后的视力矫正 白内障摘除后的无晶体眼呈高度远视状态一般达+8D-+10D，矫正视力措施 ◆人工晶体植入 ◆眼镜 ◆角膜接触镜 术前护理： A、应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症。如糖尿病的病人，尿糖保持在 阴性，高血压病人的血压稳定在正常水平，慢性气管炎的病人无咳喘症状。这样 才能保证手术的安全性，防止术后的并发症。B、术前3天内滴用抗菌素眼药，控制眼局部感染病染病灶。C、保持大便通畅，防止术后因便结引起眼部充血、出血。 D、剪指甲，男性刮胡须，术前晚洗头，冲凉，换干净衣服. 手术后护理： １、嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼，勿摆动头部、勿用力解便，预防感冒、咳嗽。因以上动作都可引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的位置变化，影响手术效果和愈后视力。２、术后给以半流食、易消化高营养食物，禁食刺激性食物。 ３、术后二周内不要让脏水或肥皂水进入术眼。四周内不要对术眼施加压力。 　４、滴眼药前必须将手洗干净，防止将脏物带入眼内。 　５、阅读和看电视的时间应控制，每隔1小时应到户外活动或闭眼休息10～15分钟。晚上或光线较暗时，看书时间不应过长，应合理安排阅读和休息。 ６、做了手术的眼睛应滴用抗生素和激素眼药水1个月左右，以抗感染。 　７、定期复查术眼，同时尽量避免碰撞术眼，以免切口愈合不良而裂开。 　８、术后初期不可过度用眼，以免加重眼部充血和视疲劳。 　9、避免长期低头