断肢指再植的护理讲解课件.ppt

血管处理 ---- 痉挛 补充血容量 镇痛 保温 导尿 局部热盐水纱湿敷 扩血管药 再吻合 处理 局部：利多卡因、罂粟碱 全身：低右、丹参 术后静脉危象 皮温下降慢 肤色暗紫，发绀 毛细血管充盈时间延长 伤口暗红色渗血 再植肢体肿胀，水泡形成 术后动脉危象 皮温下降 肤色苍白 指腹瘪陷 毛细血管充盈不明显 ——血 管 危 象 项 目 动 脉 受 阻 静 脉 受 阻 皮 肤 指 甲 颜 色 苍 白 发 紫 指 腹 瘪 陷 丰满 、 膨胀 皱 纹 加 深 不明显或消失 肢（指）抬高 出现花斑 不出现花斑 温 度 下 降 下 降 毛细血管充盈时间 延 长 缩 短 指 端 渗 血 减少或不出血 较多为紫红色 动脉受阻与静脉受阻的表现 ——血 管 危 象 血管危象 动脉危象 静脉危象 室温 镇痛 药物 摆放体位 放松包扎 滴血疗法 药物治疗 手术探查 高压氧仓 功 能 锻 炼 术后功能锻炼是功能恢复的保障 术后2-3周，主要是再植肢体的存活和伤口的愈合，不宜作锻炼， 3-6周后，再植肢体已成活，是功能锻炼的最佳时机。 早期活动量由小到大， 时间由短到长， 主动与被动相结合， 循序渐进的原则 。 6－8周拔出克氏针，可做作业疗法如橡皮筋 弹指运动、分指运动、扔皮球或保健圈。 功 能 锻 炼 感觉训练 肌力练习 作业 总 结----护理要点 一般护理：环境、饮食、体位、创面、疼痛、保温 专科护理：皮肤温度、皮肤颜色 毛细血管返流测定、肿胀程度 血管危象的观察和处理：静脉危象 动脉危象 LOGO LOGO 断肢（指）再植的护理 侯卫华 纲 要 概念 分类 断肢的保存 手术指征及禁忌症 护理 治疗 功能锻炼 概 念 再植： 是指肢体在外伤或手术切除肿瘤段以后，通过缝合相应的血管、神经和其它组织，把其离断部分于原位或在另外合适的位置上重新连接到身体近端的手术过程。 分 类 损伤性质 切割伤 碾压伤 撕脱伤 离断程度 完全离断－近端完全分离 不全离断－主要血管断裂， 不吻合血管一定坏死 WIT6-8h 保存不当 伤前有畸形 功能障碍 再植后功能差 精神疾患 周围血管疾病 合并其他脏器 器严重损伤 手术禁忌症 手术禁忌症 断肢的保存 干燥冷藏 无菌或清洁敷料包扎，先放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外面围以冰块（冰棒）。 除非断肢污染严重， 一般无需冲洗。 手术修复顺序 清创、骨固定 修复伸肌腱（伸侧肌肉） 修复屈肌腱（屈侧肌肉） 吻合静脉（A:V在1~2∶ 3~6） 吻合动脉 修复神经 皮肤覆盖 术后治疗—— “三抗”治疗 抗 炎 抗 凝 抗痉挛 广谱抗生素 低右、阿司匹林、潘生丁 妥拉苏林、罂粟碱 病 人 准 备 病史 物理检查（合并其他脏器损伤） X线片（ 胸片、离断肢体及残段正侧位） 心电图 病 人 准 备 术前用药（补液；抗菌素；TAT） 备血 留置导尿 向家属交待病情 成活及功能恢复的不确定性 手术时间 再手术可能 术前准备—— 病房条件 隔离病房 室温23-25度 湿度50%-60% 避免对流风、冷刺激 做好消毒隔离 保持室内安静 术后护理—— 体位护理 体位护理 位置正确 防止压迫 保持舒适 术后护理—— 饮食护理 粗纤维蔬菜、新鲜水果 高热量、高蛋白 高维生素 忌辛辣食物 禁烟、酒 术后护理—— 创面清洁 及时祛除血迹 在医师指导下祛除血痂 避免不良刺激 保持局部干燥、清洁 术后护理—— 局部保温（烤灯） 暴露照射部位 照射高度：30-50cm 烤灯的功率：40-60w 经常观察照射部位 24小时持续照射 保证安全、有效 避免光源刺激 术