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浅谈输液反应 消化二病区：刘潇 2013 年《 21世纪经济报道 》称： 有公开数据显示，我国大输液市场容量在100亿瓶(袋)以上，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远高于国际上人均2.5~3.3瓶的水平。 ?据中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，其中，每年约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。与口服药相比，输液的准备过程更加复杂，不仅要从药房发出正确的药品，通常还要进行药液的配制，输液时护士也会有更多的操作步骤。尽管医务人员会谨慎地核对每一个步骤，但随着步骤的增加，出现医疗差错的风险也会随之累积。 ? 我国输液现状 病例介绍 病例一：患者在输注参麦，复方维生素等药物时，发生寒战，发热 38℃以上，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、于停止输液及对症处理后数小时内体温恢复正常，症状缓解。 病例二：患者诊断急性胰腺炎住院，遵医嘱予“头孢哌酮舒巴坦钠”皮试后，结果阴性，予0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮舒巴坦钠3g续静滴，间隔12小时1袋，液体第二袋输注完成后，患者发生严重不良反应，全身多处散在荨麻疹、呼吸急促、血压下降，予及时治疗，抢救成功。 输液反应的定义 系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起的急性症状。临床表现可为发冷、寒战、面部和四肢发绀，发热，伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。 临床常见输液反应及防治方法 　　　1、发热反应 　　发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。 　　症状： 　　主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40-41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。 　　防治方法： 　　（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。 　　（2）输液器必须做好除去热原的处理。 临床常见输液反应及防治方法 　　2、心力衰竭、肺水肿 　　原因：由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 　　症状：病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 　　防治方法： 　　（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。 　　（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 　　（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 　　（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 　　（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5-10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。 　3、静脉炎 　　原因： 　　由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。 　　症状： 　　沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 　　防治方法：以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。 　　（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。 　　（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。 　　（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。 　　（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。 　 临床常见输液反应及防治方法 临床常见输液反应及防治方法 　4、空气栓塞 　　原因： 　　由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。 　　症状： 　　病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。 　　防治方法： 　　（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。 　　（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘