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Higher Education Press Higher Education Press 第28章 急性胃肠炎病毒 Acute Gastroenteritis Viruses 轮状病毒是婴幼儿急性腹泻和引起婴幼儿腹泻死亡的主要病原体。此外，引起病毒性腹泻的病原有：肠道腺病毒，杯状病毒科的诺如病毒和星状病毒科的星状病毒等。 人类急性胃肠炎病毒分类及其引起的疾病 病原体 病毒科 基因组 季节性 医学意义 轮状病毒 呼肠病毒科 dsRNA分节段 A组 秋冬季 6～24月婴幼儿严重腹泻的主要病因（全球范围） B组 儿童和成人腹泻（仅中国） C组 散发儿童腹泻 肠道腺病毒 腺病毒科 dsDNA线性 四季 主要感染2～10岁儿童（全球范围） 诺如病毒 杯状病毒科 ＋ssRNA 冬季高峰，四季 儿童和成人腹泻流行的主要病因 沙波病毒 杯状病毒科 ＋ssRNA 四季 感染儿童和成人 星状病毒 星状病毒科 ＋ssRNA 四季 感染儿童 第一节 轮状病毒 人类轮状病毒（human rotavirus，HRV）属于呼肠病毒科，是人类、哺乳动物和鸟类腹泻的重要病原体。HRV分为A～G7组，A～C组引起人类、动物腹泻，D～G组引起动物腹泻，A组是引起婴幼儿腹泻的主要病原体。 一、 生物学性状 病毒体呈圆球形，有双层衣壳，每层衣壳呈二十面体对称。内衣壳的壳微粒沿着病毒体边缘呈放射状排列，形同车轮辐条。具有双层衣壳的病毒体有传染性。 病毒核心为dsRNA，由11个不连续的节段组成，分别编码6个结构蛋白和5个非结构蛋白。 非结构蛋白为病毒酶或调节蛋白，在病毒复制中起主要作用。如NSP4有肠毒素样的作用，与致病有关。 轮状病毒的VP6位于内衣壳，为组和亚组特异性抗原，根据VP6将HRV分为A~G7个组，A组又可分为4个亚组。VP7、VP4位于外衣壳为病毒的中和抗原。 二、 致病性与免疫性 A组最为常见，是引起6个月～2岁的婴幼儿严重胃肠炎的主要病原体，传染源为病人和无症状携带者，一般通过粪-口途径传播。 病毒侵入人体后在小肠黏膜绒毛细胞内增殖，影响了细胞的运输功能，妨碍钠和葡萄糖的吸收，严重时可导致脱水和电解质平衡紊乱。 感染后，主要起作用的是肠道局部SIgA，且抗体只对同型病毒具有中和作用。 三、微生物学检查方法 1. 检测病毒或病毒抗原：患者粪便中有大量病毒颗粒，且形态结构特殊，用电镜或免疫电镜法检查。 2. ELISA直接法或间接法检查病毒抗原。 3. 核酸杂交法、PCR法检测病毒核酸。 4. 分子生物学检测技术：聚丙烯酰胺凝胶电泳法：根据A、B、C三组轮状病毒11个基因片段的特殊分布图形进行分析判断，在临床病因诊断和流行病学调查中有重要意义。 四、 防治原则 主要是控制传染源，切断传播途径，严格消毒可能污染的物品。目前尚无特异有效的治疗药物，主要采用补液以纠正电解质平衡等支持疗法，以减少婴儿死亡率。 第二节 肠道腺病毒 肠道腺病毒（enteric adenovirus） 40，41和42 型，引起婴儿病毒性腹泻。为双链DNA病毒，二十面体立体对称，无包膜。 第三节 杯状病毒 杯状病毒科（Caliciviridae）病毒呈球形，二十面体立体对称，无包膜，单正链RNA病毒。 与人类急性胃肠炎相关的病毒属主要有两个：诺如病毒属（Norovirus）和沙波病毒属（Sapovirus）。 诺如病毒的原型株为诺沃克病毒(norwalk virus)或小圆形结构化病毒(small round structured virus, SRSV)。 ，是世界上引起非细菌性胃肠炎暴发流行最重要的病原体。 沙波病毒也称为“经典”杯状病毒(“classic” calicivirus)。病毒表面有典型的杯状凹陷。引起5岁以下小儿腹泻，发病率很低。 沙波病毒模式图 第四节 星状病毒 星状病毒呈球形，无包膜，核酸为单正链RNA。电镜下表面呈五角星或六角星形状。病毒侵犯十二指肠黏膜细胞，并在其中大量增殖，造成细胞死亡。主要引起婴幼儿腹泻（占病毒性腹泻2.8%）。 思考题 1.与引起腹泻常见的病原有哪些？ 2.与引起婴幼儿腹泻常见的病原是？ Higher Education Press Higher Education Press