心肌梗死心电图基层胸痛中心培训讲解课件.ppt

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3.恢复期 (1)ST段由抬高逐渐恢复正常。 (2)T波演变:T波倒置逐渐加深,又逐渐恢复正常。 (3)R波振幅仍下降,病理性Q波持续存在。 4.愈合期: (1)主要是病理性Q波,一旦形成很少消失。 (2)R波降低,有时呈QS波。 (3)ST-T恢复正常,或者反映慢性冠状动脉供血不全特点,如ST段压低,T波倒置。 三、心肌梗死的定位诊断 部位 导 联 前壁 V3~6 前间壁 V1~3 前侧壁 V4~6 高侧壁 Ⅰ、aVL、 V6 下壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF 正后壁 V7~9 (Rv1,2增高) 后侧壁 V5~6、Ⅱ、Ⅲ、aVF、I aVL 心尖 V4~6 、 Ⅱ、Ⅲ、aVF 右室 V3R~6R 复习思考题 心肌梗死心电图的分期和定位。 (1)面对梗死区的导联上现ST段弓背向上型抬高,持续数小时~数天,可见动态改变,ST段抬高进展很快,降低较慢,对应面导联ST段下移。 (2)出现病理性Q波,QR/4,0.04s;或呈QS、Qr及R波增生不良现象,R波逐渐下降。 (3)T波逐渐下降,可由直立逐渐转为倒置,倒置的程度逐渐加深,形成“冠状T”。 心肌梗死的急性发展期 急性前间壁心肌梗死 胸痛6h,V1-V3出现QS波,ST段斜行上升2-4mm 急性前间壁心梗的演变 A –F 1-6天,G 14天, H 30天。 此期在高耸T波开始降低后即可出现异常Q波(包括QS波),ST段从弓背向上抬高逐渐下降至基线或接近基线,直立T波可演变为后支开始(向下)倒置,并逐渐加深。 坏死型Q波、损伤ST抬高和缺血性T波倒置此期内可同时并存。 3.恢复期 包括新近期(演变期)和后期(稳定期) (1)ST段由抬高逐渐恢复正常。 如心肌梗死(前间壁)超过6个月,ST段抬高不能恢复,应考虑室壁瘤的发生。 (2)T波演变:T波倒置逐渐加深,到最深后,又逐渐恢复正常(如伴慢性冠状动脉供血不全,T不恢复)或趋恒定不变。 (3)R波振幅仍下降,病理性Q波持续存在。 急性下壁心肌梗死恢复期 (3月) II、III、aVF呈Qr波,ST不升高,T波倒置,V5、V6呈qR波 急性下壁心肌梗死的演变过程 注意前壁对应性变化 4.愈合期 心肌梗死发生后数周~数月以上。 (1)主要是病理性Q波,一旦形成很少消失。 (2)R降低,有时呈QS波。 (3)ST-T恢复正常,或者反映慢性冠状动脉供血不全特点,如ST段压低,T波倒置。 陈旧性下壁心肌梗死 III、aVF遗留有坏死型Q波 AMI的演变(前壁、后壁) (二)无Q波型心肌梗死 其特征性心电图表现在ST段和T波,分为三型。 无Q波型心肌梗死不能单独由心电图作出诊断,只有当ST段和T波的变化持续24h以上,并伴有典型的胸痛和心肌酶谱的变化时,才可以作出无Q波型心肌梗死的诊断。 1.ST段压低型:部分导联ST段压低1mm。 2.ST段抬高型:部分导联ST段抬高1~2mm,可呈弓背向上,开始抬高,以后转为压低。 3.T波倒置型:部分导联T波倒置1mm多与ST段压低型并存。 急性无Q波心肌梗死 I、II、III、V1-4 T波呈冠状T倒置, V2-4 ST段下降,无Q波。 急性前壁透壁性心肌梗死 V2-5均呈QS型 (三)心肌梗死部位诊断 左冠状动脉前降支阻塞时常发生前壁梗死,右冠状动脉阻塞时常发生下壁或下后壁梗死,左冠状动脉旋支阻塞时常发生侧壁梗死,但较少见。心肌梗死范围的大小与反映梗死导联的多少呈正比。广泛性心肌梗死时,在较多的导联上出现坏死型波形,而局灶性心肌梗死则只在较少导联上有表现。 心肌梗死的定位诊断 部位 导 联 前壁 V3~6 前间壁 V1~3 前侧壁 V4~6 高侧壁 Ⅰ、aVL、 V6 下壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF 正后壁 V7~9 (Rv1,2增高) 后侧壁 V5~6、Ⅱ、Ⅲ、aVF、I 、aVL 心尖 V4~6 、 Ⅱ、Ⅲ、aVF 右室 V3R~6R 急性前间壁心肌梗死 急性前间壁心肌梗死 前壁心肌梗死 急性前壁心肌梗死 急性广泛性前壁心肌梗死 下壁心肌梗死 前降支闭塞致急性下壁和前壁心梗 急性正后壁心肌梗死 急性正后壁心肌梗死 V1、V2 R波升高,V7-V9为QS波,ST段升高 (四)鉴别诊断 1.病理异常Q波:急性心肌炎、心肌病、预激综合症、左束支阻滞、慢性肺心病。 2.ST段抬高:早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、梗死后室壁瘤。 3.T波倒置:心室肥大、束支阻滞、心包炎、洋地黄效应、低K+。 心肌梗死后室壁瘤 ( 4年) V1-V4为Q波,ST段抬高4-5mm 小 结 一、急性心肌梗死心电图基本图形及机理 冠状动脉突然堵塞,受其供血的心肌依缺血程

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