血尿及排尿异常讲解课件.pptVIP

L/O/G/O 血 尿 定义： 血尿 离心沉淀后的尿液，光镜下每高倍视野有红细胞3个以上，可称为血尿。血尿轻者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称为显微镜血尿；重症者呈洗肉水色或血尿，称肉眼血尿 病因 1.泌尿系统疾病（98%）： 是最常见的血尿原因。如泌尿系结石、结核或其他细菌感染、肾炎、肿瘤、血管异常、畸形、损伤等 2.全身性疾病 ①血液病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等 ②感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热等 ③风湿病：如系统性红斑狼疮等 ④心血管疾病：如高血压肾病、慢性心力衰竭等 ⑤内分泌代谢病：如痛风、糖尿病等 3.尿路邻近器官疾病： 如前列腺炎、急性阑尾炎、盆腔炎、直肠癌等 4.药物与化学因素： 如磺胺类、汞剂、甘露醇、环磷酰胺等的副作用或毒性作用 5.其他： 如运动后血尿，见于正常人，又称功能性血尿 临床特点 1.与血红蛋白尿鉴别：血红蛋白尿由溶血引起，尿呈均匀暗红或酱油色，无沉淀，显微镜检查，无红细胞或偶有红细胞 2.尿三杯试验： 如第一杯（即前段）含血液，表示病变位于尿道； 如第三杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位； 如三杯尿中均有血液表示病变在上尿路或膀胱 3.相差显微镜观察红细胞形态，可鉴别肾小球源性血尿（畸形红细胞）与非肾小球源性血尿（正常形态红细胞） 伴随症状 ①伴肾绞痛是肾、输尿管结石的特征，如排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难，是膀胱或尿道结石的症状 ②伴膀胱刺激症状（尿急、尿频、尿痛）者，提示病变位于膀胱或后尿道（常见于结核或肿瘤），同时伴高热、寒战、腰痛，考虑为肾盂肾炎 ③伴水肿、高血压者见于肾炎、高血压肾病 ④伴肾肿块者可见于肿瘤、先天性多囊肾 ⑤伴皮肤粘膜出血，见于血液病、感染性疾病及其他全身性疾病 ⑥伴乳糜尿者，考虑为丝虫病、慢性肾盂肾炎 排 尿 异 常 一、概述 正常成人：白天4-6次，夜间0-2次，每次200-400，每天排尿1000～2000ml 少尿：24小时尿量少于400ml ，或每小时尿量持续少于17ml 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时内完全无尿 多尿：24小时尿量超过2500ml 排尿异常包括尿频、尿急、尿痛、多尿、少尿、夜尿、尿潴留、血尿等。 尿急：有尿意即要排尿，不能控制 尿痛：疼痛或烧灼感。排尿时膀胱区尿道刺激 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 二、病因及临床表现 排尿反射：尿意，意识控制、神经控制、排尿肌肉 （一）尿频 1.生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气候变冷 2.病理性尿频： ⑴次数增多，每次尿量正常：糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期 ⑵次数增多，每次尿量少或无 ①膀胱尿道受刺激：膀胱、后尿道的炎症、结核、结石 ②膀胱容量减少：膀胱结核、占位、子宫增大压迫 ③下尿道有梗阻：前列腺增生、尿道狭窄。费力、中断、滴沥状 ④神经源性膀胱：神经系统疾病 （二）尿急 急性膀胱炎、尿道炎 慢性前列腺炎 输尿管下端结石 膀胱癌 神经源性膀胱 神经因素 （三）尿痛 急性膀胱炎、尿道炎 前列腺炎：伴耻骨上区、腰骶部、阴茎头疼痛 膀胱结石、结核、异物、癌 （四）少尿和无尿 1.肾前性 心脏射血减少：心功能不全、严重心律失常、血压下降导致肾的血流减少 血容量减少：大出血、休克、大面积烧伤、脱水等引起血容量减少，继而引起肾血流减少 肾血管病变：肾病综合征、肾动脉栓塞或血栓形成、高血压危象、狼疮性肾炎、妊高征等引起肾血管狭窄或痉挛，肾血流减少 2.肾性 肾小管病变：严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死；中毒导致急性肾小管坏死；药物、感染导致急性肾间质炎症。 肾小球病变：急进性肾炎、慢性肾炎加重引起急性肾功能衰竭 3.肾后性 尿路梗阻：结石、炎症坏死组织、血凝块引起堵塞 尿道受压：肿瘤、前列腺增生压迫 其他：输尿管术后瘢痕、泌尿系统畸形、神经源性膀胱等 （五）多尿 生理性：过量饮水、进食含水多的食物、使用利尿剂 病理性： 内分泌与代谢障碍：糖尿病（渗透性利尿）、垂体性尿崩症（抗利尿激素分泌减少或缺乏）、原发性醛固酮增多张等 泌尿系统疾病：肾性尿崩症（对抗利尿激素反应性降低）；肾小球硬化、慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管酸中毒、药物等对肾小管损害等损伤肾小管浓缩功能 精神疾病：患者自觉烦渴而大量饮水导致多尿 诊断要点 1.尿量改变 24h尿量多少，饮水量多少 原发病 2.伴随