腰椎间盘突出症术后常见并发症观察及护理讲解课件.ppt

术后并发症的观察及护理 11 腰椎间隙感染?? 腰椎间隙感染是手术后最严重的并发症。主要表现为：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，1-2周后出现腰腿抽筋样疼痛，腹部胀痛，不能翻身，体温升高，白细胞升高，应引起注意。椎间隙感染原因主要与医源性及患者自身抵抗力有关，一旦发生，既给治疗带来困难，也给患者增添痛苦及经济负担。护理上应做到：①加强术前皮肤准备，术前预防性使用抗生素；②术后严密观察生命指征，如体温变化等；③术后保持切口干燥，污染敷料及时更换；④及时协助完成相关检查，如细菌培养、血常规等；⑤保持切口引流管通畅，使用有效抗生素；⑥对症治疗的同时，安慰患者，增强信心。? 术后并发症的观察及护理 12.神经根粘连?? 患者多发生于术后1-2周，表现为平卧时直腿抬高小于30°，且有牵拉痛。 术后潜在的并发症 感染：是所有外科手术共有的并发症。腰椎间盘摘除手术除可能并发手术切口感染外还可能发生椎间隙感染。 神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。 大血管损伤：最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管。 粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。 术后潜在的并发症 脊柱不稳：部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在，拍腰椎功能性运动Ｘ线片时，有明显的脊柱异常活动。 脏器损伤：血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。一旦发现应立即剖腹探查，及时修补受损脏器，以免发生腹膜炎． 康复指导 术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。初次练习由30°开始，逐渐加大抬腿幅度。术后第三天开始鼓励患者做主动直腿抬高动作。患者平卧，膝关节伸直，腿上举，先单腿后双腿，抬腿幅度适当，每日2~3次，每次抬高5~10次。在直腿抬高练习的同时协助患者做压膝、压髋等被动活动。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点。 康复指导 术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。 康复指导 术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。 康复指导 做好出院指导 腰椎间盘突出症一般术后12天可以拆线，拆线后患者一般就可以出院，患者出院后3~6个月内都是康复的重要阶段，也有可能在此阶段出现很多问题，因此，做好出院指导是非常重要的。 ①拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。②充分卧床休息，在适当的腰部保护下下床做轻度活动，但不能做提重物上下楼等活动。③逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，另注意矫正不良姿势，注意腰背部活动的自我保护以防疾病复发。④积极参加适当的体育锻炼，增强体质。⑤保持良好的心态。定期复查。 康复指导 出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能的多卧床，这样利于术后康复。 术后一年内，提举东西时必须十分小心；避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。 定义 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病症。属中医学的“腰腿痛”、“痹症”等范畴，该病是骨科的常见病、多发病，严重影响患者的工作及生活质量。 正常脊柱 腰椎间盘突出 好发人群 (1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年。 (2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1。 (3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。 　 (4)从职业上以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。 好发人群 (5)从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。 　(6)从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。 　(7)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。 (8)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。 病因 　 (1)腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 　　(2)外力的作用：长