重症消化系统疾病的诊治讲解课件.pptx

重症消化系统疾病的诊治;目的要求;重症患者的肠功能障碍;重症患者的肠功能障碍;临床表现;临床表现;临床表现;肠功能障碍的预防和治疗;肠功能障碍的预防和治疗;消化道出血; 上消化道出血是指任何病因致屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。 下消化道出血是指任何病因致屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血。 ; 消化道;上消化道出血病因;上消化道出血病因;食管疾病; 胃底食管静脉曲张破裂出血 ;食管炎;上消化道出血病因;胃、十二指肠球部溃疡：占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。 ;球部溃疡;胃溃疡;胃癌;MAIT淋巴瘤;上消化道出血病因;上消化道出血病因;上消化道出血病因;上消化道出血病因; 上消化道出血病因以消化性溃疡最为多见，占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。 其次为胃底或食道静脉曲张破裂，约占急性上消化 道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%，如果不治疗，再出血率占50%，1年的死亡率占60%，门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%。 再次为急性胃粘膜病变。 ;下消化道出血病因;下消化道出血病因 ;42岁男性便血1周;美蓝染色后;21岁,男性 反复黑便1年半,再发5天;回肠中下段憩室 ;憩室开口旁溃疡;回肠鲜血 经肛;44岁男性 反复便血16天 ;44岁男性 反复便血16天 ;小肠基质瘤 ;61岁男性 间黑便脐周痛10月,再发7天;回肠中下段血管畸形 ;61岁男性 反复黑便1年 ;小肠钩虫;小肠钩虫;下消化道出血病因 ;下消化道出血病因 ;下消化道出血病因 ;下消化道出血病因 ;消化道出血临床表现 ;消化道出血临床表现 ; （2）上消化道出血呕血的颜色取决于：量和时间。 量小、时间长为咖啡色；量大时间短为鲜红色。 （3）红细胞中血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋（hematin）而致呕吐物为咖啡色。 （4）呕血后4小时即可出现黑便。 ;2、下消化道出血;小肠出血并在肠道停留时间较长，表现 为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道 出血量每日大于50ml，红细胞破坏??，血 红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚 铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发 亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上 消化道出血，下消化道出血血液在肠内停 留长，亦可产生柏油样便。; 阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便。 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便。 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样粪便， 并有特殊的腥臭味。 ;（二）全身症状： 1、贫血和血象变化：量不大但反复或持续小量出血。头晕、头痛、眼黑、耳鸣、乏力、心悸、气短、食欲不振。面色苍白、心率快、心尖部收缩期吹风样杂音。 急性大量出血早期可无明显变化，3～4小时后才出现贫血，为正细胞正血色素性贫血，24小时后网织红细胞升 高，4～7天可达5～10%，2～5小时白细胞升高达10～20×109/L，2～3天后恢复正常。 2、周围循环衰竭：短时间内大量出血可引起循环衰竭，导致失血性休克，血压小于70mmHg、皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗。 ; 上消化道出血的临床表现与出血  量之间的关系：一次出血量; 1500ml±-----淡漠、口渴重、面色苍白、末端 紫绀，心率100-120次/分、收缩 压降至70-60mmHg、静脉下陷、 尿量很少，表现为中度失血性休 克 2000ml±-----意识模糊甚至昏迷，皮肤花斑样， 紫绀重、呼吸困难，心率 120次/ 分、收缩压小于60mmHg、无尿， 表现为重度失血性休克;3、发热 24小时内可出现低热，3～5天降致 正常。 4、氮质血症 ①肠源性氮质血症 ②肾性氮质血症 在严重失水和血压降低 的情况下， 由于缺血、缺氧和低血容量, 肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均 降低,因而产生氮质血症出现急性肾功能 衰竭，24～48小时达高峰，3～4天降致 正常。;伴随症状 ;消化道出血诊断及鉴别诊断;2、判断是上消化道出血还是下消化道出 血：呕血提示上消