心脏查体视触叩诊讲解课件.ppt

收缩期额外心音 又称为收缩期喀喇音，它有收缩早期和收缩中晚期之分。 S1 S1 杂音 S2 杂音 S2 5.心脏杂音 复习：心脏血液动力学 左心室 主A ；右心室 肺A 左心房 左心室；右心房 右心室 血液 左房 左室 主动脉 全身各器官 上下腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 肺毛细血管 肺静脉 左心房 主A瓣 肺A瓣 二尖瓣 三尖瓣 5.心脏杂音 (1)定义：在心音和额外心音之外,心脏收缩和舒张时血液在心脏或血管内产生湍流 室壁瓣膜或血管壁振动 异常声音. (2)机制: ①血流加速 ②瓣膜口狭窄 ③异常血流通道 ④瓣膜关闭不全 ⑤心腔异常结构 ⑥大血管瘤样扩张 5.心脏杂音 (3)杂音特性和听诊要点: ①最响部位和传导方向 ②时期:收缩期,舒张期,连续性,双期杂音. ③性质 ④强度和形态 ⑤体位,呼吸及运动的影响 (1)杂音的最响部位 ①某瓣膜听诊区最响,提示该瓣膜有病变. ②心尖区 二尖瓣病变;L2R2 主肺A瓣 L34 室缺;L2 动脉导管未闭 MI:左腋下 AS:颈部 MS:局限,不传导 (2)杂音的传导方向 杂音听诊要点: (3)心动周期中的时期 ①收缩期:早,中,晚,全期.器质性和功能性. MI:全收缩期杂音,遮盖S1. ②舒张期:早、中、晚、全期.多器质性 MS:舒张中、晚期杂音. ③连续性:双期、性质一致.动脉导管未闭。 ④双期性:性质不同的杂音,不连续.MI并MS 杂音听诊要点: 杂音听诊要点: (4)杂音性质: ①音调 柔和:功能性 粗糙:器质性 ②音色:吹风样,隆隆样,机器样,叹气 MS:心尖区舒张期隆隆样杂音 MI:心尖粗糙吹风样全收缩期杂音 AI:A2听诊区舒张期叹气样杂音 杂音听诊要点 (5)强度与形态:Levine分级,6级. ①递增型:MS ;②递减型:AI;③递增递减型:AS ④连续型:动脉导管未闭;⑤一贯型:MI 杂音听诊要点 (6)体位,呼吸和运动对杂音的影响 左侧卧位:MS 前倾坐位:AI 仰卧位:MI,TI,PI 迅速改变体位:卧位 立位 回心血 MI,TI,PI,AI杂音减轻;肥厚心肌病杂音增强. ②呼吸:吸气 右心相关杂音 ;Valsalva ③运动:心率增快,心搏量增多,杂音增强. ①体位 功能性与器质性杂音的鉴别 功能性杂音： 产生杂音处无器质性病变。 器质性杂音：产生杂音处有器质性病变。 相对性杂音：在疾病影响下，心室扩张、瓣环扩大，引起瓣膜的狭窄或关闭不全，称为相对性狭窄或关闭不全，因此产生的杂音为相对性杂音。 三者鉴别点见（P139—P140) 二个相对性杂音 Graham-Steell`s murmur 各种病变引起的肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对性关闭不全，因此在肺动脉瓣区出现的舒张期递减型杂音。鉴于mitral stenosis 、肺动脉高压。 Austin-Flint`s murmur 在主动脉瓣关闭不全时，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒张期隆隆样杂音，见于Aortic insufficiency。 收缩期杂音的临床意义 收 缩 期 功能性 器质性 相对性 二尖瓣区 有 有 有 三尖瓣区 一般无 极少见 多见 主动脉瓣区 无 有 有 肺动脉瓣区 多见 有 有 胸骨左缘3、4肋间 无 有 无 舒张期杂音临床意义 舒 张 期 功能性 器质性 相对性 二尖瓣区 无 有 Austin-Flint 三尖瓣区 无 有 无 主动脉瓣区 无 有 无 肺动脉瓣区 无 少见 Graham-Steell 连续性 胸骨左缘2 肋间 无 机器样 无 递减型杂音 返回形态 递增型杂音 返回时期 返回形态 连续型杂音 返回时期 返回形态 叹气样杂音 返回时期 递增递减型杂音 返回时期 返回形态 心脏杂音的临床意义 ①部位 器质性：产生杂音部位有器质性病变。 功能