高危产妇院前、院内急救与安全转运 但彩荣讲解课件.ppt

胎盘因素20% 仔细检查胎盘是否完整，副胎盘 植入胎盘的处理： MTX 50mg im 息隐 25mg po bid 天花粉 血凝异常1% 子痫前期 死胎 胎盘早剥 羊水栓塞（不典型羊水栓塞；氢化考的松500-1000mg或者甲强龙500mg,罂粟碱） 严重感染 特发性血小板减少性紫癜 试管内凝血观察试验 提供了了解纤维蛋白原的一个简单方法 采患者5ml血液置于干净的15ml试管，若纤维蛋白原浓度大于150mg/dl,血液会在6分钟内凝固并保持完整。如果纤维蛋白原浓度低于100mg/dL，试管里血液30分钟内不会凝固或凝后又溶解 产科休克与出血量 出血20%,1000ml,血压不降、心率加快 出血30%,1500ml,血压下降等休克症状 出血40%,2000ml,血压下降、重度休克 DIC诊断 1.同时具有以下三项异常：血小板低于 100*109/L,纤维蛋白原 低于150mg/dl,PT大于15秒，3P试验阳性 2.试管内凝血试验 3.休克程度 是妊娠期特有的疾病，严重危害母婴健康的妊娠并发症，发生率2-7%。 发生于孕20周以后，表现为高血压、蛋白尿、浮肿、重者头痛、呕吐、胸闷、抽搐、昏迷，甚至死亡。 基本病变是全身小动脉痉挛 妊娠期高血压疾病分类 根据病情可分为：妊娠期高血压、子痫前期（轻度、重度）、子痫。 根据发病时间早晚分为早发型、晚发型 早发型重度子痫前期约占妊娠期高血压疾病的0.9%。目前国内多以孕34周为界进行划分。 早发型重度子痫前期对母亲的影响 胎盘早剥（出血、死胎、DIC）、产后出血（血管内皮损伤性疾病、子宫小动脉变性硬化坏死、子宫肌细胞水肿、收缩力下降；镇静降压药子宫肌肉松弛）、肾微动脉损害（可以出现管型）、心肺、 HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）、脑出血、视网膜病变 早发型重症对胎儿的影响 子宫胎盘循环阻力增加、绒毛浸润受阻、胎盘钱着床，血管粥样硬化、绒毛血管广泛梗塞、功能不足，胎儿缺氧 小孕周早产儿、胎儿生长受限、肺透明膜病变、缺陷儿增加（慢性呼吸异常、智力发育迟缓、脑瘫、视网膜病变导致的视觉、听力障碍丧失 轻度患者可在家休息，保证睡眠，必要时住院 左侧卧位，注意蛋白质维生素、铁钙剂的摄入，全身浮肿者可适当限制食盐 中重度处理原则 一经确诊，就应住院治疗，积极防止病情发展加重。空气、安静、检查治疗护理轻柔 解痉：首选25%硫酸镁，抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻止神经肌肉间的传导，骨骼肌松弛。每日用量15-20克，滴速每时1-2克 毒性反应（正常孕妇血镁1.0，1.7-3mmol/L），注意事项 镇静： 地西泮（在抽搐发作时静注可能致心跳骤停） 冬眠1号合剂（哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg） 降压 硝酸甘油1ml(5mg) 加入生理盐水49ml 静脉微泵，3-6-9 ml/h 立其丁50mg 加入40ml生理盐水微泵，3-4-6 ml/h 硝苯地平 拉贝洛尔 扩容（白蛋白血浆、右旋糖酐、平衡液） 利尿（呋塞米对脑水肿、无尿或少尿者效果显著，对心衰肺水肿效果良好；甘露醇为渗透性利尿剂，重症若少尿或需降颅内压时，但若出现心衰、肺水肿的患者禁用） 适时终止妊娠 终止妊娠指征：子痫前期经积极治疗24-48小时无明显好转；子痫控制后2小时；胎龄已过36周，经治疗好转者；孕龄不足36周，但胎盘功能提示减退 对早发型患者须在治疗同时肌肉注射地塞米松，促胎肺成熟治疗，为降低围产儿死亡率创造条件。早发型重度患者治疗接收医院应以三级医院为妥 转诊原则 就近、可获得救治、危重急症争取转诊一步到位。做好转、接诊记录。 凡是高危，均二级以上的助产机构分娩。村医及乡镇卫生院对评分10分以上者应动员并护送到县级以上医院分娩 有严重内外科合并症的孕产妇应直接转送到有能力处理的综合性医院 转诊原则 转诊最佳时机是识别高危时，不应等到危重时 应做初步抢救处理，并估计途中不会发生意外时；若转诊困难病情危急，应及时请上级医院会诊 转诊前通知上级医院做好接诊准备， 向家属说明病情及转诊相关情况，充分知情理解同时签字 产科急救各项工作制度 首诊负责制 疑难危重病例讨论制度 术前小结、术前讨论制度 三级查房制度 会诊、转诊制度 ,,,,,,,,, 高危产妇院前、院内急救安全转运宿松县人民医院 但彩荣 高危孕产妇的早识别早诊断 首先依赖于各位、依赖于我们县、乡、村的三级网络。 网底清数管理，村妇女主任、责任医生培训