晕厥的诊断与鉴别诊断讲解课件.ppt

双重血浆置换DFPP 血浆置换虽好，但是 溶质清除选择性差？ 需大量外源性血浆？ 血行传播疾病？ 清除大分子物质，还有更好的血液净化方式吗？ 什么是晕厥 双重血浆置换的原理 双重血浆置换适应症和禁忌症 双重血浆置换应用实践 内容提要 定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？ 反射性晕厥（神经介导的晕厥） 血管迷走性晕厥 情景性晕厥 颈动脉窦晕厥 非典型性晕厥 体位性低血压继发的晕厥 原发或继发性自主神经功能衰竭 药物诱发的体位性低血压 血容量不足 心源性晕厥 心律失常 器质性心脏病 为何晕厥 ----病理生理学分类 内容提要 定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？ 是否晕厥 是否完全性 LOC? 是否迅速发作、过程短暂而呈一过性? 是否自发、完全性恢复、无后遗症？ 是否姿势丧失？ 何种晕厥 详尽的病史（非常重要！） 体检（卧、立位血压必须） 病因诊断性检查 心脏相关检查：ECG及心电监测、UCG等 颈动脉窦按摩（CSM） 体位测试：卧立位试验、倾斜试验 除外其他T-LOC：神经系统检查、化验等 病因诊断性检查（一） ECG及其他心血管成像技术：CT、MRI等 心电监测： 住院心电监测 Holter 体外将来事件记录仪：评价心悸而非晕厥当时 体外环式心电记录仪：可数周连续记录并贮存激活前5-15minECG 植入式环式心电记录仪（ILR）（电池最长3年） 远程心电遥测 心导管检查：冠脉造影 EPS 可疑的间歇性窦缓 晕厥伴束支阻滞者 可疑心动过速致晕厥 不推荐用于ECG正常、无器质性心脏病证据且从无心悸者 ATP试验：不能作为起搏器植入的依据 病因诊断性检查（二） 运动试验 ??推荐用于运动中或运动后很快晕厥者（须除外冠脉严重狭窄！） 体位测试 适应症：疑及反射性或OH性晕厥 方法：卧-立体位变化测试或直立倾斜试验 禁忌：倾斜试验禁用于IHD、未控制的高血压、左室流出道梗阻、主动脉瓣严重狭窄等异丙肾禁忌的所有情况；慎用于已知心律失常患者 CSM： 适应症：疑及颈动脉窦晕厥者 注意：一般不用于40岁以下患者 禁忌：颈、脑疾病，如TIA史、3月内卒中、可疑颈动脉狭窄等 除外非晕厥性T-LOC： 头部CT、脑电图 颈动脉超声、锁骨下动脉超声 生化化验等 精神心理评估 内容提要 定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？ 风险评估与预后 死亡和致命性事件风险（SCD及MACE） 器质性心脏病 原发性心电疾病 合并严重疾病的OH 复发和外伤风险 3年随访总体复发率约1/3；既往发作次数是最强的复发预测因子 严重并发症如骨折、车祸约6%（老人多见） 复发导致抑郁、影响生活质量 初始评价时的风险分层 内容提要 定义与流行病学：何为晕厥？好发人群？ 病理生理学机制：为何晕厥？病因分类？ 诊断与鉴别诊断：是否晕厥？何种晕厥？ 风险评估与预后：死亡/复发/外伤风险？ 预防与治疗措施：预防复发？病因治疗？ 如何防治 防治目标 延长生存 减少外伤 预防复发 防治依据 风险？ 病因？不同病因目标重点不同 反射性及直立不耐受性晕厥 生活方式宣教、保证良性结局 尽可能避免诱因（如热而拥挤的环境、容量消耗等） 早期识别前驱症状以实施预防性动作（如平卧、PCMs等） 直接针对诱因进行预防（如镇咳、减慢姿势变动速度、避免可致血压降低的药物及酒精等） 特别关注和积极治疗严重影响生活质量/高外伤风险/高危职业的反复晕厥 其他治疗 （一）反射性晕厥 抗压力体操（Physical counterpressure manoeuvres, PCM） 倾斜训练：逐渐延长直立姿势的时间 药物治疗 目前无一理想 α激动剂仅适于特定诱因晕厥前的短期预防 心脏起搏 心脏抑制型占主导的CCS 心电监测提示自发性心脏抑制型晕厥、反复发作、40ys 倾斜试验诱发心脏抑制反应、反复发作、40ys、其他治疗无效 不适于血管抑制型晕厥 （二）直立不耐受性晕厥 防治血容量或回心血量不足 无高血压者充分摄入液体和盐（2-3L/d、10 g/d） 老年静脉回流不足者可采用腹带、加压袜 睡眠时头部抬高（10°） PCMs锻炼 药物治疗 α激动剂米多君5–20 mg, tid 氟氢可的松0.1–0.3 mg/d 积极治疗原发