胎儿窘迫新讲解课件.ppt

胎儿死亡3周以上未排出体外可导致母体凝血功能障碍。主要临床表现为孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大，乳房变小，腹部检查及B超检查无胎心及胎动，甚至出现胎儿头颅变形。凡确诊死胎尚未排出者，无论胎儿死亡时间长短均应积极引产，使胎儿尽早排出，同时避免产后出血、感染等并发症。 小 结 第七章 产科并发疾病 THANKS FOR YOUR ATTENTION 《妇产科学》(第2版) 配套课件 主编：丰有吉 沈铿 过期妊娠的病理变化 1.胎盘过期妊娠胎盘变化有两种类型。 (1）胎盘功能正常 除胎盘体积、重量略有增加外，胎盘形态学检查与足月妊娠相似。 第七章 产科并发疾病 (2）胎盘功能减退，形态学检查发现 ： ①胎盘大体检查，母体面呈片状或多灶性梗死及钙化，胎儿面及胎膜被胎粪污染，呈黄绿色； 过期妊娠的病理变化 第七章 产科并发疾病 ②显微镜下见合体细胞结节增多，使绒毛间腔变窄，部分结节断裂，表面有纤维蛋白沉积。滋养层基底膜增厚，纤维素样坏死绒毛增加； ③电镜下见合体细胞表面微绒毛明显减少，细胞内吞饮小泡减少，内质网空泡变。这些变化使胎盘合成、代谢、运输等功能明显降低。 过期妊娠的病理变化 第七章 产科并发疾病 2.羊水 妊娠42周后羊水量明显迅速减少，约30%减少至300ml以下；羊水胎粪污染率明显增高，是足月妊娠的2～3倍；若同时伴有羊水过少，胎粪污染率可高达71%。 过期妊娠的病理变化 第七章 产科并发疾病 3.胎儿 预后与胎盘功能有关。 （1）正常生长及巨大儿： 过期妊娠胎盘形态与功能基本正常者，能维持胎儿在宫内继续生长，使出生体重增加。约25%过期妊娠的胎儿出生体重＞4000克，其中5.4%胎儿出生体重＞4500克。 过期妊娠的病理变化 第七章 产科并发疾病 （2）成熟障碍：10%～20%过期妊娠并发胎儿成熟障碍综合征，与慢性胎盘功能不良引起胎儿缺氧、营养耗竭有关。临床上可分为3期 ： ① 过度成熟,表现为胎脂消失,皮下脂肪减少,皮肤于燥松弛多皱褶,头发浓密,指(趾)甲长,身体瘦长,容貌似“小老人”； 过期妊娠的病理变化 第七章 产科并发疾病 ②胎儿缺氧,肛门括约肌松弛,有胎粪排出,羊水及胎儿皮肤粪染,羊膜和脐带绿染,围生儿病率及围生儿死亡率最高； ③胎儿全身因粪染历时较长广泛着色,,指(趾)甲和皮肤呈黄色,脐带和胎膜呈黄绿色。此期胎儿已经历和渡过Ⅱ期危险阶段,其预后反较Ⅱ期好。 过期妊娠的病理变化 第七章 产科并发疾病 过期妊娠对母儿的影响 1.对围生儿的影响 过期妊娠对围生儿预后有明显不良影响，除上述胎儿成熟障碍外，胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征等发生率增高。 2.对母体的影响 因胎儿窘迫、巨大儿等使母体产伤及手术产率增加。 第七章 产科并发疾病 过期妊娠的诊断 1.核实孕周 （1）以末次月经计算：对于平时月经规则、周期为28日的孕妇，以末次月经第一日计算，停经≥42周（≥294日）尚未分娩者，应诊断为过期妊娠。 （2） 根据排卵日计算：对于月经周期不规则、月经周期长、哺乳期受孕或末次月经不清的孕妇，可根据基础体温提示的排卵期推算预产期。若排卵后≥280日上仍未分娩者，应诊断为过期妊娠。 第七章 产科并发疾病 （3） B型超声检查确定孕周：妊娠20周内，B型超声检查对确定孕周有重要意义。妊娠5～12周内以胎儿顶臀径推算预产期较为准确，妊娠12～20周内以胎儿双顶径、股骨长度推算预产期较好。 （4） 其他：妊娠最初血、尿HCG增高的时间、早孕反应出现时间、胎动开始时间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小均有助于推算预产期。 过期妊娠的诊断 第七章 产科并发疾病 2. 判断胎盘功能 （1）胎动计数 （2）胎儿电子监护仪检测 （3）B型超声检查 （4）尿E3.E/C比值测定 （5）羊膜镜检查 过期妊娠的诊断 第七章 产科并发疾病 过期妊娠的处理 应力求避免过期妊娠的发生，争取在妊娠足月时处理。对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。 第七章 产科并发疾病 1.引产 对确诊过期妊娠而无胎儿窘迫、无明显头盆不称等，可考虑引产。 （1） 引产前促宫颈成熟(preinduction cervical ripening)：宫颈成熟度是影响引产成功率的主要因素，不成熟的宫颈引产不易成功。因此，引产前应常规进行宫颈Bishop评分，如＜7分，引产前应给予促宫颈