垂体瘤术后及AGHD治疗讲解课件.pptx

垂体瘤术后和AGHD的GH治疗垂体瘤术后AGHD生理AGHD诊断AGHD治疗垂体瘤术后脑垂体及其激素分泌功能垂体前叶激素生长激素（GH）促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）垂体促性腺激素（LH/FSH）催乳素（PPR）β-促脂激素（β-LPH）α和β-促黑激素（α/β-MSH）垂体后叶激素催产素（Oxytocin）加压素/抗利尿激素（Vasopressin）常见垂体瘤及治疗临床中垂体瘤约占颅内肿瘤的10%-15%，男性多于女性，垂体前叶瘤占大多数。临床表现为激素分泌异常、肿瘤压迫垂体周围组织、垂体卒中以及其他垂体前叶功能衰退。垂体瘤临床类型：催乳素瘤（占功能性腺瘤50%-80%）；生长激素瘤（占功能性腺瘤20%）；促肾上腺皮质激素瘤；促性腺激素瘤；促甲状腺激素瘤。常见垂体瘤及治疗手术治疗是垂体瘤治疗的主要手段，可能根治垂体瘤的首选疗法。手术方式：经额骨（蝶骨）的微创手术。常见垂体瘤及治疗放射治疗：目的是在提高肿瘤治疗疗效的前提下，保证肿瘤周围正常垂体组织、血管、神经和脑功能。伽马刀主要适用于术后有肿瘤残留或复发者，对垂体微腺瘤的伽马刀治疗仍有争议。由于垂体瘤属于/item/%E8%85%BA%E7%98%A4/2045053腺瘤，本身对放疗的敏感性较差，放疗后70%～80%的患者出现垂体功能降低，前十年发生率约为50%-70%，降低了患者的生活质量，所以放疗只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。垂体瘤术后GHD发病率成人GHD 多继发于垂体腺瘤及其治疗( 包括手术和放疗) 或颅脑外伤。30% ～ 60%垂体大腺瘤患者可同时合并一种或几种垂体前叶激素缺乏，生长激素轴常常最早受累; 手术相关垂体前叶功能减退的影响因素有肿瘤体积、对周围组织的浸润程度及外科手术医生的经验等; 50%~70%患者在放疗( 传统分割和立体定位) 10 年后出现不同程度的垂体前叶功能减退。常见垂体瘤术后并发症2009～2010年，垂体瘤术后患者AGHD发病率调查在全国22家医院开展，发现垂体泌乳素瘤和无功能性腺瘤患者术后AGHD发生率达87%。全部22家中心（n=263）北京协和医院（n=19）常见垂体瘤术后并发症垂体瘤术后伽马刀治疗导致的AGHD积累发生率对伽马刀治疗后随访超过60个月的60个术后肢端肥大症或库欣病患者的数据进行分析。垂体机能减退症平均发病时间61个月。伽马刀导致58.3%新发垂体激素缺乏，其中AGHD最常见33.3%（20例）。Cohen-Inbar O, et al. Clinical Endocrinology, 2015, 84(4):524-531.AGHD对生理的影响AGHD对患者存活的影响垂体机能减退症增加成人死亡率：一项对观察性研究的Meta分析AGHD对患者存活的影响不同的研究中垂体机能减退症患者病史主要信息国家英国瑞典英国瑞典荷兰KIMS 纳入标准：报道AGHD标准死亡率（SMR）与95%置信区间的研究排除标准：样本中库欣病与肢端肥大症病史合计超过10%与颅咽管瘤病史超过50%的研究，因为这些疾病的死亡率较高。Pappachan J M, Raskauskiene D, Raman K V, et al. Excess mortality associated with hypopituitarism in adults: a meta-analysis of observational studies.[J]. Journal of Clinical Endocrinology Metabolism, 2015, 100(4):1405-11.AGHD增加死亡率（未使用GH治疗）△SMR%=+71%（男性）；+153%(女性)男性女性SMR：标准死亡率Pappachan J M, Raskauskiene D, Raman K V, et al. Excess mortality associated with hypopituitarism in adults: a meta-analysis of observational studies.[J]. Journal of Clinical Endocrinology Metabolism, 2015, 100(4):1405-11.AGHD导致患者早亡（未使用GH治疗）8年5年为了研究GHD对患者存活的影响，该研究分析丹麦全国GHD患者1794例，以性别和年龄匹配的非GHD为对照。结果A：（1）AGHD现在增加患者死亡率（p＜0,0001）；（2）AGHD对女性存活率的影响大于男性（p＜0,001）；（3）AGHD发病年龄越小，早亡风险越高（男p＜0,05；女＜0,001）。AGHD女性寿命短约