孙珍贵老年性胸腰椎骨折微创手术的护理路径讲解课件.pptVIP

老年性胸腰椎骨折微创手术的护理路径 正大邵阳骨伤科医院 脊柱外科中心 孙珍贵 术前护理 1 术后护理 2 并发症的预防 3 康复锻炼 4 出院指导 5 内容提要 1 心理护理：术前患者可存在着不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，护理人员要与患者多沟通交流，向患者耐心讲解疾病的原理，介绍手术的目的、优点及基本过程，同时进行相应的心理疏导和交流，消除患者的疑虑，增加信心，配合手术顺利地完成。 2 药物治疗及饮食调护：常规给予降钙素、钙剂、维生素D，手术是在X线引导下完成，肠道内气体对椎体显影有明显干扰。术前应指导患者进食清淡易消化的食物，如富含粗纤维的新鲜水果、绿叶蔬菜等食物，保持大便通畅，预防便秘； 3 体位护理：术前应做好手术体位耐受的训练，评估患者手术耐受时间，术前1~2 d 指导患者进行俯卧位的训练，从5 min逐渐增加到30min以上，循序渐进，使患者能够耐受体位完成手术。指导患者床上进行大小便训练。 一、术前护理 轴线翻身保持躯干上下一致,切忌脊柱旋转扭曲,以免加重损伤 4 术前镇痛：患者伤后腰背部疼痛明显，指导并协助轴线翻身，翻身时保持胸、腰、臀部为一直线，动作轻柔，不可扭曲胸腰椎或坐起，同时防止坠床。做好患者的疼痛评估，给予中医定向透药疗法、患处以伤痛喷雾剂涂擦后贴敷消肿止痛膏，必要时遵医嘱给予止痛剂。 5 术前功能锻练：双下肢功能锻炼：肌肉收缩、直腿抬高、关节屈伸、踝关节跖屈背伸，每天3~5次，每次20~30下。肺部功能锻炼：深呼吸、吹气球、有效咳嗽、扩胸运动等，每日各锻炼50~100下。 6 术前检查及准备：患者多为老年患者，极易合并心脑血管疾病，入院即完善术前常规检查，如血、尿常规、心肺肝肾功能、凝血时间、胸部X线片、心电图及伤椎CT、MRI检查等，评估患者的全身状况及椎体受伤程度）。同时做好肠道准备，必要时行清洁灌肠，有利于手术的顺利进行。 一、术前护理 术 后 护 理 一般护理 二、术后护理 体位护理 生命体征及伤口的观察 饮食护理 疼痛护理 体位： 局麻术后取平卧位，4-6 h后协 助患者轴线翻身，避免脊柱扭曲，有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合，以完全硬化，减少并发症及穿刺部位出血。骨水泥注入椎体凝固后18 h才达到最大强度，故术后24 h内需严格卧床休息，24 h 后可下床活动。 二、术后护理 生命体征及伤口的观察：术后24 h内密切观察患者的神志及各项生命体征，尤其是重点关注血氧饱和度的变化，每15-30分钟一次。遵医嘱给予患者低流量吸氧，并注意观察伤口渗血情况，若渗血多，及时更换敷料，并严格无菌操作。 二、术后护理 疼痛：是椎体对骨水泥的一种炎性反应，应倾听病人主诉，协助患者取舒适体位，行心理疏导，减轻患者紧张情绪，2－3天后可缓解。 二、术后护理 饮食护理：鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、新鲜水果、海产品及牛奶等，以增加营养，提供充足的钙源，鼓励患者多饮水，进食粗纤维素类食物预防便秘，同时应补钙剂。 二、术后护理 1 2 4 3 骨水泥外漏 三、并发症的预防及护理 并发症 炎性反应：由于骨水泥的聚合产热引起炎症反应致发热，为最常见并发症。临床表现：体温一般不超过38.5℃，经过2~3 d抗生素治疗可恢复正常。应鼓励病人多饮水，加强口腔护理，保持床单位整洁干燥，高热时给予物理降温及药物降温。 三、并发症的预防及护理 骨水泥外漏：骨水泥渗漏到脊柱旁或椎管内，可导致脊髓、神经根受压，因此护士应密切观察患者双下肢血液循环、肌力、感觉、及排尿排便情况，发现双下肢感觉麻木、肌力下降等异常情况，及时报告医生进行处理。漏入椎旁软组织的骨水泥可引起肋间神经、坐骨神经痛，但经抗感染或神经阻滞治疗可缓解。 三、并发症的预防及护理 三、并发症的预防及护理 三、并发症的预防及护理 康 复 锻炼 四、康复锻炼 术后6小时疼痛减轻后，可指导患者在床上进行踝关节屈伸，旋转运动，并加强深呼吸练习。进行直腿抬高（腿伸直抬高距床20－30cm，坚持10秒，然后放下休息1－2秒，双下肢交替进行，连续做10－20次，每日3次）和抗阻力伸膝运动，以加强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量，防止神经根粘连，逐渐恢复正常生活。 康 复 指 导 术后24小时指导患者可佩带腰围在护士协助下坐起，床边站立，如无不适，再由护士搀扶行走，或借助助行器，最后自由活动。此过程中要注意安全，防止滑倒。避免患者弓背坐立，长时间坐立。 功能锻炼 术