等待娩肩和俯卧位预防肩难产讲解课件.ppt

猫洗脸 ? 我手伸进阴道内，试着滑动胎儿，不， 准确的讲， 是扭转着胎儿的身体到骨盆的斜径线上。这很费力 因为里面很挤。然后，我并不确定我作的对不对， 因为这是我第一次作阴道内操作！我经受我的麻烦 了！我确定，后胳膊是在胎儿的背后（服务生手） 。我把它划向胸前（猫洗脸的动作），胎儿出来了 ！这整个过程有一分钟或一分半钟左右 侧向加压导致臂从神经损伤---不拉减少伤害 强 调（视频）： ? ? ? ? ? 不管是正常分娩接产 还是阴道助产 还是肩难产 都没有侧向牵拉这个动作，不拉不伤害 都要等待至少一次宫缩娩肩 几个被忽视的问题 （1）评估环节：等待至少一次宫缩娩肩 （2）处理环节：母亲体位与肩难产关系： 可以首选俯卧位!????HE???LPER??R ???? 不是一个固定顺序，按最熟练的操作 （3）处理环节：侧向加压拉脖子，一个 错误的操作（本来也没有这个动作） （4）处理环节：错误的用腹压来应急！！ 肩难产评估 处理 ? 最初的评估等待时间是至关重要的。等待至少 一次自然宫缩，可有效的减少肩难产误诊，防 止盲目的牵拉。 ? 建议首先选择让产妇转为手膝位（Roll over and try again（Gaskin）手法），研究报道 85%的肩难产可通过此方法得到解决，如果不成 功，再尝试其它操作。可有效的避免新生儿产 伤。 ? 不要拉脖子！造成臂丛损伤骨折新生儿死亡 ? 任何情况下，不得采用腹部加压方法试图娩出 胎儿，会导致子宫破裂，母亲和新生儿死亡， 加重新生儿产伤。 ? 郭仁妃，吉训玲，张宏玉 . 自然分娩助产技术降低剖宫产率和会阴侧切率 减少新生儿窒息 中国中药杂志，2015，40：520-522 自由体位，晚断脐，等待 宫缩时娩肩，无创接产 减少会阴侧切， 减少新生儿产伤， 不增加产后出血， 不增加新生儿窒息 起人和领导者胎正。自分然娩娩过出程 肩难产评估处理流程（张宏玉助产学） 评估：胎头娩出后 等待一次宫缩娩肩 一次宫缩未娩出 第二次宫缩胎肩仍未娩出， 呼叫协助 进行阴道检查， 肩难产其它操作 Ina May Gaskin, MA, CPM, PhD(Hon.) 是美 国助产士分娩中心的发 肩 常 她发明了处理肩难产的 简单实用的方法――手 首先转为手膝位， 膝俯卧位（Gaskin手法， 等待第二次宫缩 on your four position， 四肢着地法）。这是历 史上第一个以助产士的 第二次宫缩，胎肩娩出 名字命名的助产方法。 谢谢 等待娩肩和俯卧位 预防肩难产 主 要 内 容 手膝俯卧位与HELPERR 坚决禁止腹部挤压娩胎儿! 等待娩肩的意义 肩难产危险因素与预防 肩难产可能导致灾难性后果 ? 江苏h?11:12:41 前天顺产一个、但是肩难产、立即手术室、孩子死了 、大人切了子宫、20 岁 重庆- 肩难产为什么手术。? ? 张宏玉海南(582558851)??11:37:33 肩难产去手术室有用吗,? 8J 不大的,? 你在哪里医院的,? 跟你们主任交流一下,? 江苏 ? 我是乡镇的、不是我接的 50 万赔的 肩难产和产伤发生率 ? population studiesin North America and the UK found a 0.6% incidence. 北美和英国报告 肩难产发生率0.6% 。 ? Brachial plexus injuries are one of the most important fetal complications of shoulder dystocia, complicating 4–16% of such deliveries. ? 肩难产中臂从神经损伤的发生率4–16% 产伤也可发生在非肩难产病例 4% 发生在剖宫产术后 一半的肩难产发生在正常体重的婴儿 Pre-labour? 产前因素 Intrapartum分娩期因素 Previous shoulder dystocia 前次肩难产史 Prolonged first stage of labour 第一产程延长 Macrosomia 4.5kg 估计大于4.5KG Secondary arrest 继发性宫缩乏力 Diabetes mellitus 糖尿 病 Prolonged second stage of labour 第二产程延长 Maternal body mass index 30kg/m2 母亲肥胖大 于30指数 Oxytocin augmentation 缩宫素加强宫缩 Induction of labour 引产