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2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用 预防用药适应证 ?清洁手术(Ⅰ类切口): 手术部位无污染,通常不需预防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药: ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加; ②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术等; ③异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等; ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。 2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用 预防用药适应证 清洁-污染手术(Ⅱ类切口): 手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术部位引致感染,需预防用抗菌药物 。 污染手术(Ⅲ类切口) : 已造成手术部位严重污染,需预防用抗菌药物。 治疗性用药 污秽-感染手术(Ⅳ类切口): 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物,术中、术后继续,不属预防应用范畴 。 2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用 抗菌药物品种选择原则 根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药,避免不必要的联合使用 头孢过敏者:G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素 G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MARS选用万古霉素预防感染时,应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用 给药方案 给药途径:大部分为静脉输注,仅有少数为口服给药。 给药时机: 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5~1小时内或麻醉开始时给药 万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间,在手术前1~2小时开始给药 给药时机与手术部位感染率 感染率, % 给药时间(H) 14/369 5/699 5/1,009 2/180 1/61 1/41 1/47 15/441 0 1 2 3 4 ≤–3 –2 –1 0 1 2 3 4 ≥5 Classen DC et al. N Engl J Med. 1992;326:281–286 2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用 给药方案 维持时间:覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短(<2小时)的清洁手术术前给药一次 。 手术时间>3小时或超过所用药物半衰期2倍以上,或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次。 清洁手术预防用药不超过24小时,心脏手术可视情况延长至48小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时,污染手术必要时延长至48小时。 延长用药时间并不能进一步提高预防效果,且预防用药时间超过48小时,耐药菌感染机会增加。 2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择(神经外科) 手术名称 切口类别(可能的污染菌) 抗菌药物选择 脑外科手术(清洁,无植入物) Ⅰ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3],MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素 脑外科手术(经鼻窦、鼻腔、口咽部手术) Ⅱ 金黄色葡萄球菌,链球菌属,口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑,或克林霉素+庆大霉素 脑脊液分流术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] ,MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素 脊髓手术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用 手术名称 切口类别(可能的污染菌) 抗菌药物选择 胸外科手术(食管、肺) Ⅱ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,肺炎链球菌,革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3] 心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物,心脏手术、安装永久性心脏起搏器) Ⅰ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] ,MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素 胸外科 2.2.2围手术期抗菌药物的预防性应用 手术名称 切口类别 (可能的污染菌) 抗菌药物选择 头颈部手术(恶性肿瘤,不经口咽部黏膜) Ⅰ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 乳腺手术(乳腺癌、乳房成形术,有植入物如乳房重建术) Ⅰ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属 第一、二代头孢菌素[3] 肝、胆系统及胰腺手术 Ⅱ Ⅲ 革兰阴性杆菌,厌氧菌(如
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