MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用讲解课件.ppt

前列腺癌——MR动态强化扫描 0 前列腺癌强化特点 时间-信号强度曲线 前列腺增生 时间-信号强度曲线 DWI能检测活体组织水分子的扩散运动 活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响 细胞密度 细胞外间隙大小 大分子蛋白含量 弥散加权成像原理及对前列腺癌的诊断价值 DWI T2WI压脂 ADC MRI平扫 ★ 前列腺癌分期 MRI新技术 早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断 治疗后的动态监测 结论 高场强上的多种MRI技术(如MRS、DWI、DCE—MRI等)的联合应用能为前列腺癌的诊断和鉴别诊断提供更多的信息。 Thank you for your attention? ! * 位于盆底，上面是膀胱，下面是尿生殖隔，前面是耻骨联合后面是直肠 分泌前列腺液 构成精液 营养精子 起管道的阀门控制作用。 两个管道，尿道和射精管。 * McNeal 的研究比较有代表性 * T2WI上显示包膜良好，唯一可以显示包膜的检查方法。 T2 只能显示出三个带 前基带 外周带 中央带和移行带（合称为中央腺体）。 * 从临床上早期前列腺癌检出比较困难 * * * * 诊断前列腺疾病的方法很多，临床最常用的是直肠指诊和化验检查。经直肠超声(TRUS)使用置于直肠腔内的特殊探头，敏感性、特异性均较高，可以检查出较小的前列腺肿瘤病灶。另外它还可以引导穿刺活检，为肿瘤分期提供有价值的资料。 CT的作用主要在于寻找盆腔内淋巴结转移和周围脏器侵犯，不能显示前列腺包膜。 同位素骨扫描检查前列腺癌骨转移应用很广，敏感性高，但特异性较差。 对前列腺癌来说，MRI既不能作为筛选方法，也不能作为确诊的手段。但是MRI完成“早期发现”、确定能否进行“根治性治疗”和“对病人的长期随访”的任务是非常优秀的。 * 扫描前1天内选择少渣食物，尽量排大便一次以 * * * 治疗后外周带信号普遍降低，不利于观察病灶范围 * DWI技术最早应用于中枢神经系统 MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用 解放军第323医院医学影像科 闫新成 概述 前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成 前列腺组织结构 纤维肌肉基质区 1/3 腺体部分 2/3 外周带 70% 中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1% 前列腺分区 正常前列腺的MRI平扫表现 T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置 前列腺的功能 分泌前列腺液 构成精液 营养精子 前列腺癌 发病率：东西方具有差异 美国—75.3/100 000 为最常见的男性恶性肿瘤 发病率第一位 中国—2.41/100 000 随着人们饮食习惯的改变和人口的老龄化，前列腺癌的临床发病率逐年增高。 前列腺周围带是前列腺癌的好发部位，约占68％-75％，尤其是后叶周围带，而中央带约占10％，移行带约占20％，大约有10％ 的前列腺癌呈多发性。 临床表现 早期病变局限多无症状 体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现 晚期可出现一些特异性症状 血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛 前列腺癌的分期分级 A期 B期 C期 D期 分期和分级决定治疗方案和病人的预后 前列腺癌的治疗方法 观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上 内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它 前列腺癌诊断的核心问题 早期发现 确定诊断 长期随访 前列腺癌的常用检查手段 直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术 MRI平扫检查的局限性 判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确 对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%） 对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断 诊断的假阳性率高 活检后出血 治疗后反应 前列腺炎 前列腺MRI 新技术 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI） 扫描前准备 保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈 前列腺MRS 单体素（SVS)波谱：提供单体素代谢信息，但不能反映前列腺癌的空间分布。 多体素波谱： 1、覆盖整个前列腺 2、评价异常代谢的空间分布 3、与高分辨MRI图像精确融合 4、能对应于尽可能小的区域形态信号异常 ppm 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Cre ppm 3.5 3.0 2.5