大脑的解剖和正常MRI表现讲解课件.ppt

垂体瘤（Pitutary adenoma） [病因病理]????垂体瘤属良性上皮源性肿瘤，累及垂体前叶，占颅内肿瘤的10%－18%，以女性多见。根据有无激素分泌，将该瘤分为功能性（占75%）和无功能性（占25%），有分泌功能者可再分为生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺腺瘤等。依肿瘤大小分微腺瘤（直径＜10mm）和（大）腺瘤（直径＞10mm）。 [病因病理]???? 垂体瘤（Pitutary adenoma） [临床表现] ????无功能性的垂体腺瘤通常诊断较晚。肿瘤压迫视交叉引起视野缺损，压迫正常垂体腺出现垂体功能低下。侵犯海绵窦可出现第3、4、5颅神经障碍，向上延伸至第三脑室或孟氏孔可引起脑积水。有功能性的垂体瘤发病初期即可发现，大多数属于微腺瘤。泌乳素瘤表现为乳溢-闭经综合征。嗜酸细胞瘤表现为肢端肥大症。 [临床表现] 垂体瘤（Pitutary adenoma） [影像学表现]?????垂体大腺瘤??? MR表现：? ①鞍内软组织肿块，大部分边缘光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸??? ②T1及T2加权肿瘤实性部分呈等信号。??? ③病变可包绕、推压双侧颈内动脉、同时使视交叉受压移位。??? [影像学表现]?? 垂体瘤（Pitutary adenoma） [影像学表现]?????垂体大腺瘤??? MR表现： ④瘤体内部可囊变、坏死，大的肿瘤常压迫第三脑室，引起双侧脑室积水。? ⑤增强后，瘤体实性部分呈明显强化。 [影像学表现]?? 垂体瘤。鞍内病变向鞍上、鞍下和鞍旁延伸，视交叉明显向上移位，鞍底左下倾斜。病灶边缘较光滑，T1加权（左图）大部分为圆形或类圆形的低信号囊性区，其余为中等信号实性区。增强后囊变区无强化（右图）。 [影像学表现]?? 垂体瘤（Pitutary adenoma） 垂体微腺瘤??? ??? MR表现：??? ①垂体局限性异常信号，T1加权较正常垂体信号略低，T2加权分界不明显。?? ②垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位。??? ③鞍底向下呈浅弧样凹陷。?? [影像学表现]?? 垂体瘤（Pitutary adenoma） 垂体微腺瘤??? ??? MR表现： ④动态增强早期，正常垂体强化明显，瘤体不强化或强化轻微。?? ⑤结合实验室检查，相关的内分泌异常。 [影像学表现]?? 垂体微腺瘤。MR冠状面T1加权示垂体右份一圆形无强化低信号区（黑箭头）。 [影像学表现]?? 垂体瘤（Pitutary adenoma） [鉴别诊断]??? 垂体大腺瘤需与以下病变鉴别： ①颅咽管瘤：常为囊性或囊实性，多有囊壁钙化，且以鞍上病变为主，几乎不侵及鞍底。??? [鉴别诊断]??? 垂体瘤（Pitutary adenoma） [鉴别诊断]??? ②漏斗星形细胞胶质瘤：肿瘤本身的形态虽与垂体瘤相仿，但肿块不累及鞍底骨质，部位偏后上。 ③动脉瘤：病变多在鞍旁，瘤壁常有钙化，瘤内有血流的区域强化显著。 ??? [鉴别诊断]??? 垂体瘤（Pitutary adenoma） 垂体微腺瘤需与以下病变鉴别：? ①垂体囊肿：增强扫描病灶不强化，在CT或MRI的动态增强扫描呈低密度（或低信号），而延迟扫描病灶强化，则可排除囊肿。??? [鉴别诊断]??? 垂体瘤（Pitutary adenoma） ②正常垂体：10%的垂体功能正常可出现局限性低密度灶，其中一些为中间部的解剖变异，没有内分泌症状的垂体低密度直径在5mm以下者诊断垂体微腺瘤应谨慎； [鉴别诊断]??? 颅内转移瘤（Intracranial metastasis） [病因病理]????脑外的原发性恶性肿瘤血行转移至颅内，形成转移瘤。占颅内肿瘤的3%－10%，以中老年多见。男性最常见的原发癌是肺癌，女性则为乳癌，其他常见的原发肿瘤为胃肠道癌、前列腺癌、肾癌和黑色素瘤等。大约60%-70%是多发的。 [病因病理]??? 颅内转移瘤（Intracranial metastasis） 脑转移瘤的组织学表现与原发恶性肿瘤相同或者更不分化，常继发肿瘤坏死液化和瘤内出血。广泛的瘤周水肿常常远远超过肿瘤本身的大小，产生显著的占位效应。脑内转移瘤大多发生于脑灰白质交界处，可位于幕上和幕下。 [病因病理]??? 颅内转移瘤（Intracranial metastasis） [临床表现] ????常见有头痛、抽搐、颅神经麻痹和其他神经症状。多数病例已知有原发恶性肿瘤，少数病例不知道原发癌，脑转移瘤是原发肿瘤最先出现的临床现象。 [临床表现] 颅内转移瘤（Intracranial metastasis） [影像学表现]?????? MR表现：?? ①病变多见于皮髓质交界处，亦可局限于脑白质内，常为多发。?? ②病变形态