临床用血病历管理郝洪岭2014讲解课件.ppt

有关输血的具体内容和要求 输血及血液制品的原因、目的、输注成分、血型和数量及输注过程观察情况，有无输血反应等内容；输血治疗后的输注效果评价的记录。 输血治疗时，书写内容应遵循卫生部《医疗机构临床用血管理办法》中对输血的相关要求执行。 河北省三级医院评审标准实施细则2013年版 输血前向患者及近亲属告知输血目的和风险并签署“输血治疗知情同意书”。 【Ｃ】 1、对准备输血患者进行血型及感染筛查（肝功能、 乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）相关检测。 2、患者或委托人同意后，签署“输血治疗知情同意书”。 3、《输血治疗知情同意书》入病历保存。 输血治疗病程记录完整详细 【Ｃ】（1）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。 （3）输血后 病程记录有输注效果评价描述。 （4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。 有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程（★） （6）输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应，及时处理。 （7）输血全过程的信息应及时记录于病历中。 小 结 树立科学、合理、安全用血的理念 熟悉输血相关法律知识 严格执行输血相关规章制度 加强医患、医护沟通 Love, Help, Harmony ! 谢 谢 ！ 河北省人民医院 血液科 郝 洪 岭 h0707@163.com 临床用血的病历管理规范 一、输血相关的法律体系 相关法律、法规、规章、规范性文件之总和 重点： 《医疗机构临床用血管理办法》85 号令 《临床输血技术规范》 输血相关的法律 《中华人民共和国执业医师法》 1998年6月26日全国人大常务委员会 《中华人民共和国药品管理法》 2001年2月28日全国人大常务委员会 《中华人民共和国传染病防治法》 2004年8月28日全国人大常务委员会 《中华人民共和国刑法》 1997年3月14日全国人大第五次会议 输血相关的规章 《医疗机构临床用血管理办法》 2012卫生部85号令 《血站管理办法》2005年11月17日卫生部 《单采血浆站管理办法》2008年1月4日卫生部 输血相关的规范性文件 卫医发〔1997〕28号《中国输血技术操作规程（血站部分）》 卫医发〔2000〕184号《临床输血技术规范》 卫医发〔2000〕448号《血站基本标准》 卫医发〔2006〕167号《血站质量管理规范》 卫医发〔2006〕183号《血站实验室管理规范》 二、解 读 《医疗机构临床用血管理办法》 《临床输血技术规范》 河北省三级综合医院评审标准2013 河北省病历书写规范 医疗机构临床用血管理办法 （卫生部令第85号） 2012年8月1日起施行 《办法》共六章41条。卫生行政部门的监督管理职责；医疗机构临床用血原则；医疗机构设立临床输血管理委员会；输血科的要求；血液收领、发放、核查、储血设施、冷藏温度；输血治疗的记录；医疗机构应急临时采血规定。 目 的： 树立血液是人类稀缺资源，临床需要安全有效输血的理念 建立安全有效用血的保障体系 健全临床用血质量监控和改进机制 第三章 临床用血管理 医疗机构 临床医生 输血科（血库） 采供血机构 第17条 医疗机构应当在血液发放和输血时进行核对，并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。 第19条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。 第21条 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。 第25条 医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。 第28条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。 临床输血技术规范2000年10月1日起实施 本《规范》共七章38条，9个附件。 从医师提出输血申请到给患者输血结束的全过程进行了详细规定，是临床输血法定的基本操作规范。 第一章：总则 第二章：输血申请 第三章：受血者血样采集与送检 第四章：交叉配血 第五章：血液入库核对、储存 第六章：发血