咳嗽、咳痰、咯血讲解课件.ppt

病因与发生机制 主要见于呼吸系统和心血管疾病 ? 支气管疾病： 常见支气管扩张 支气管肺癌 支气管结核 慢支 较少见：支气管腺瘤 支气管结石 支气管粘膜非特异性炎症等 出血机制：炎症、肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂 病因与发生机制 ? 肺部疾病 常见：肺结核、肺 炎、肺脓肿 较少见：肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺动静脉瘘等 肺结核并咯血： ①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血） ②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血） ③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血） 病因与发生机制 ?心血管疾病 二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。 因肺淤血压力↑致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂→ 大咯血。 急性肺水肿（急性左心衰）：咳浆液性粉红色泡沫样痰。 先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）：肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心脏杂音。 病因与发生机制 ?其他系统疾病 血液系统疾病：ITP、白血病、再障、血友病 急性传染病：流行性出血热、 肺出血型钩端螺旋体病等. 风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等。 其它：肺出血肾炎综合征、子宫内膜异位症（气管、支气管）等 临床表现 年龄因素： 青壮年者：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌 儿童：特发性含铁血黄素沉着症 临床表现 咯血量 少量：指咯血量≤100ml/日 痰中带血 见于肺癌、肺炎、慢支炎等 中等量：指咯血量在100-500ml/日之间 咯血前病人可有胸闷、喉痒、咳嗽等先兆症状，咳出的血多数为鲜红色，伴有泡沫或痰，呈碱性。 大量：指咯血量在500ml /日以上或一次咯血量在100－500ml者 主要见于：空洞性肺结核、支扩、慢性肺脓肿等。 常伴呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白伴紧张不安和恐惧感。可产生窒息、肺不张、继发性感染和失血性休克等并发症。 临床表现 颜色和性状： 鲜红色－肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等 铁锈色－大叶性肺炎、肺吸虫病等 砖红色胶冻样－克雷伯杆菌肺炎 浆液粉红色－急性左心衰、肺水肿 粘稠暗红色－肺梗塞等 伴随症状 伴发热： 伴胸痛： 伴呛咳： 伴脓痰 伴皮肤粘膜出血 伴杵状指 伴黄疸 问诊要点 确定是否咯血 发病年龄和咯血性状 伴随症状 个人史 思考题 痰液的外观性状有哪些？ 咳嗽的声音特点有哪些？ 咯血与呕血的鉴别？ 咯血量大小的标准。 Thanks 咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽、咳痰 (cough and expectortion) 概念 咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。 发生机制 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排出。 咳痰是一种病态现象。 病 因 呼吸道疾病 炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射 呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因 胸膜疾病 胸膜病变（胸膜炎、间皮瘤、气胸等）→咳嗽 心脏疾病 心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 右心或体循环静脉栓子脱落 →肺栓塞→咳嗽 病 因 中枢神经因素 冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 如受冷刺激、脑炎、脑膜炎 其他因素所致的慢性咳嗽 如ACEI药物引起的咳嗽、胃食