腹主髂动脉瘤腔内治疗讲解课件.ppt

腹主髂动脉瘤腔内治疗盆区血供思考 暨南大学附属第一医院 介入血管外科 王晓白 临床分型： 腹主动脉瘤 20%的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤 IIC型AAA腔内修复 处理IIC型AAA时，为预防内漏，移植物 远端需固定于正常动脉壁, 就必须使之超过髂 动脉分叉而锚定于髂外动脉, 这就必然涉及到 髂内动脉的存留问题。 髂内动脉解剖 髂内动脉： 壁支：臀上、臀下动脉，闭孔动脉，髂腰动脉，骶外侧动脉 脏支：直肠下动脉，阴部内动脉 ，子宫动脉，膀胱下动脉 栓塞髂内动脉面临的风险 Lin等报道随访破坏一侧或双侧IIA 的情况, 其中两 组均50% 出现臀肌跛行; 双侧组术后3天25%出现阴囊 脱屑, 术后25% 发生骶尾部坏死; 单侧组和双侧组分别 有38%和50% 术后出现勃起功能障碍。 Lin PH, Bu sh RL, C haikof EL, et a.l A p rospect ive evaluation of hypogastric artery em bolizat ion in endovascu lar aorto iliac aneurysm repair. JV asc Surg, 2002, 36: 500-506 . 保护髂内动脉 保护髂内动脉的杂交外科术式相对繁琐，创伤较大；分支支架目前在国内市场尚未正式注册使用；并行支架技术有可能使内漏的风险增加。基于髂内动脉栓塞后可能形成的侧支循环，为防止II型内漏的发生，利用栓塞双侧髂内动脉完成IIC型AAA腔内修复术是否也是方法之一？ 盆区潜在的侧支循环 肠系膜上动脉—肠系膜下动脉—髂内动脉脏支 旋髂深动脉—髂内动脉壁支 旋股内、外侧动脉—髂内动脉壁支 肠系膜上动脉—肠系膜下动脉—髂内动脉脏支 旋髂深动脉-髂内动脉壁支旋股内、外侧动脉-髂内动脉壁支 杨述华等用明胶海绵颗粒对10 只犬双侧髂内动脉进行栓塞，分别于栓塞后第12、24、48、72、108小时拍摄DSA ，对髂内动脉侧支循环重建的情况进行对比观察。结果栓塞后12h，DSA 显示有少数侧支循环重建，参与栓塞区供血，24h 显示有较多侧支循环重建，参与栓塞区供血，48h，DSA 显示侧支循环数量成倍增加。但少数犬(10只中的2只)，后肢站立不稳定，恢复正常站立时间在6-8天。 中华骨科杂志 2000年 7 月第 20 卷第 7期431-434 另有文献报道：栓塞双侧髂内动脉引起严重并发症如乙状结肠坏死等并不常见，引起1年以上间歇性跛行及性功能障碍发生率分别为9%及5%。并发症少的原因主要在于主干栓塞而非末梢分支栓塞。 M. J. Bratby How Safe is Bilateral Internal Iliac Artery Embolization Prior to EVAR? Cardiovasc Intervent Radiol (2008) 31:246–253 栓塞双侧髂内动脉完成IIC型AAA腔内修复术，如何有效地降低盆区缺血的风险？ 能否建立一套简便实用的术前评估方法？ 术前CTA评估 术中DSA及类CT评估 术中DSA及类CT评估 病例一 术后1周 术后3个月 病例二 术后1周 术后3个月 9例 II C型 AAA ，行双侧髂内动脉主干钢圈 栓塞后行AAA腔内修复术，术后4例出现轻度的臀 部疼痛，5天内消失；1例一过性尿潴留。无其他 盆区缺血并发症发生。 术后1周、3月行CTA复查与术前CTA比较，可 见盆区血供由侧枝循环代偿。 髂内动脉栓塞后是否会出现严重并发症 取决于旋髂动脉、股深动脉、肠系膜上、下 动脉等的代偿能力。因而建立一套术前行之 有效的评估方法，根据具体情况，制定个性 化技术方案；对髂内动脉主干进行栓塞，应 也是可以考虑的方法。 谢谢各位！ * *