神经系统疾病患者肠内营养支持的护理讲解课件.ppt

肠内营养支持治疗的三大常见问题 腹泻 高血糖 腹胀 速度过快 微生物污染 高渗配方 不耐受乳糖 脂肪吸收不良 脂肪含量过高 温度过低 腹泻 EN使用不当原因 疾病原因 1.肠道水肿 2.抗生素相关性腹泻 3.导泻药物 4.肠道不能耐受 腹泻（稀便＞3次/d或稀便＞200g/d） 减慢输注速度或/和减少输注总量 予以等渗营养配方 严格无菌操作 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别诊断和治疗（B级推荐）。 * 肠内营养的输注速度 起始速度：10-20 ml/h 视肠道耐受性，逐渐增加速度 速度过快是腹泻最常见的原因 * 胃肠道不耐受 临床表现：胃残余量增多、腹胀、腹泻、呕吐、反流、吸入性肺炎 改善方法 胃动力障碍、胃残余量高：胃肠道动力药，如甲氧氯普安（胃复安）、红霉素、西沙比利（普瑞博斯） 反流、误吸、吸入性肺炎：幽门后或空肠喂养，床头抬高30-45°，较细的鼻胃管 输注泵均匀输注，10-20ml/h起始，视肠道耐受程度逐渐增加剂量 控制血糖，8-10mmol/L，可提高肠道的耐受性 给予目标量的25%以上，才能降低肠源性感染的发生率，维持肠功能 开始给予EN2-3天内，达到目标量的50%者，可无需再用PN 幽门后喂养或空肠喂养 床头抬高30-45° 选择较细的鼻胃管 长期喂养用PEG/PEJ 误吸 解决方法 误吸原因吸原因 1.胃残留量过多 2.平卧位 3.鼻胃管过粗 01 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011) 02 肠内营养支持过程中的并发症监测 03 肠内营养支持过程中的管路维护 索引 清 管路维护 标识清 专用管路 固定牢固调整导管位置 稳 皮肤无炎性改变 通 定时冲管、给前后 堵塞处理 切勿用高压冲管 或导丝再通！ 药物未充分碾碎 喂养管选择过细 EN未充分冲管 依靠营养泵冲管 切勿将果汁等酸性溶液加入EN制剂中 家属擅自给食物 没有开始EN前也要定时维护管路，确保通畅 分析堵管原因 管饲给药 10字令：停止 冲管 碾碎 溶解 再冲 给药前停止EN 温水冲洗喂养管 碾碎、溶解 每给一种药后都给予冲管 * 切勿将果汁等酸性溶液加入EN制剂中 * 没有开始EN前也要定时维护管路，确保通畅 1、开放空抽 三通接头处理堵管 2、关闭空注 射器 3、停滞15-20分 4、重复进行 谢 谢 2017.11 * * * 直推式 LOGO LOGO LOGO 神经系统疾病患者肠内营养支持的护理 修 琳 01 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011) 02 肠内营养支持过程中的并发症监测 03 肠内营养支持过程中的管路维护 索引 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版） 2011年中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组成立，对2009年《神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识》内容进行了修改与完善，并标明了证据级别。现列举该共识的十大推荐意见。 共识 共识1 吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症（1b级证据），显著增加卒中患者不良预后风险（A类推荐、Ia级证据） 共识2 卒中患者在进食或饮水前应常规进行吞咽筛查（A类推荐、Ia级证据）。筛查结果异常的患者，应由受过训练的专业人员进一步全面评估（B类推荐，2a级证据） 共识3 经全面评估确认存在吞咽困难的患者应给与促进吞咽功能恢复的治疗（A类推荐、Ib级证据）。针灸、吞咽康复、饮食改进、姿势改变等可改善吞咽功能（A类推荐、Ib级证据） 共识4 中患者在入院后可利用营养筛查工具进行营养筛查，必要时每周进行重复筛查，监测是否具有营养风险（B类推荐，2b级证据） 共识5 营养筛查结果提示存在营养风险的患者，应进一步请营养师给与全面营养评估，以便提出营养干预措施。营养评定的方法可参考饮食病史、人体测量学及生化指标等（B类推荐，2b级证据） 共识 共识6 不推荐对吞咽障碍的卒中患者早期应用PEG（A类推荐、Ia级证据），如果需要长期（＞4周）肠内营养，可酌情考虑PEG喂养（A类推荐、Ib级证据） 共识7 对于营养良好的无吞咽障碍的卒中患者不需要给予口服营养补充（A类推荐、Ib级证据）。对存在营养不良且无吞咽困难者，口服营养补充可能会改善预后（B类推荐、2b级证据） 共识8 目前尚无足够高级别证据证明卒中后7d内开始肠内营养较7d后开始能改善临床结局（A类推荐、Ia级证据）, 但仍推荐包括重症患者在内的卒中患者应在入院24~48h开始肠内营养（B类推荐、2b级证据） 共识9