专肝胆疾病的检验讲解课件.ppt

? ? 3.反映肝内外胆道阻塞的检查项目：（1）包括总胆红素（TBil）（2）直接胆红素（DBil）（3）总胆汁酸（TBA）等的测定。 ? ? 病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。? ? 另外γ-GT、ALP的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。 ? ? 4.反映肝纤维化病变的检查项目：包括（1）单胺氧化酶（MAO）（2）总胆红素（TBil）（3）白蛋白（Alb）（4）血清蛋白电泳等。 ? ? 肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。血清蛋白电泳中γ球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示肝巨噬细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。 ? ? 最临床上应用较多的透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原的血清水平升高提示可能存在肝纤维化和肝硬化。 ? ? ? ? ? ? 5.反映肝脏肿瘤的血清标志物：目前用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（AFP）。 α-L-岩藻糖苷酶（AFU）血清测定对原发性肝癌诊断的阳性率在64%～84%之间，特异性在90%左右。AFU对检出小肝癌的高敏感性，对预报肝硬变并发肝癌的高特异性，和与AFP测定的良好互补性，是肝癌诊断、随访和肝硬化监护的手段。另外血清AFU活性测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，注意鉴别。 ? ? 另外在患有肝脏肿瘤时，γ-GT、ALP、亮氨酸氨基转肽酶（LAP）、 5‘核苷酸酶（5’-NT）等也常常出现升高。 二、肝功能试验应用评价 1.实验结果的不准确性：肝功能试验的结果亦受实验技术、实验设备、试剂质量及操作人员的技术熟练程度等多种因素的影响。因此分析结果时应考虑实验室误差。此外，检验人员还须与临床医生密切合作进行动态观察和综合分析，才可得出较为正确的结论。 2.实验结果的非特异性：大多数肝脏功能检查结果并非肝脏所特异，其他非肝脏疾病或生理变化也可引起异常反应，造成假阳性。因此，在分析结果时应该注意到肝外因素的作用。 3.实验结果的不灵敏性：肝脏的储备、代偿和再生能力较强，在肝损害早期，试验结果往往正常，只有肝损害达到一定程度时才显示出功能的改变。此外，肝损害与其病理组织形态的变化并不一定完全成正比例，结果改变轻微不一定说明肝脏病变很轻；反之，肝病理形态改变明显，也可能实验结果正常。这与实验项目的灵敏性、特异性等密切相关。 4.实验结果的局限性：肝脏生理、生物化学功能复杂，实验项目繁多，每项检查的灵敏性、特异性和准确性又各不相同。通常某一项实验仅能反映肝脏功能或肝病变的某一方面，不能反映肝脏的全部，有时较难获得较准确的结论，有必要联合检验项目，多方验证，才能得出正确的结论。 一、名词解释：1、生物转化 2、结合胆红素 3、未结合胆红素 4、胆汁酸肠肝循环 5、隐性黄疸 填空题：1、生物转化的化学反应类型——、——、——、——。 2、初级游离胆汁酸包括——、—— 3、肝功能最常规的检测项目包括——、——、——、——、——。 选择题： 指出不能反映肝内或肝外胆汁淤积的试验是 A　定血清总胆红素测定　B　血清ＡＬＰ及同工酶　C　血清γ－GT　D 血清总胆固醇测 2．肝细胞病变可引起下列蛋白合成减少，但除外的是 A　白蛋白　B　纤维蛋白原　C　α－球蛋白　D　γ－球蛋白 3.对肝纤维化诊断较有意义的血清酶学检验是 A.AST测定 B.MAO测定 C.LDH测定 D.ALT测定 4．人血清γ—GT主要来源于 A.肾脏 B.骨骼肌 C.胰腺 D.肝脏 5.血液中胆红素的来源不包括 A.血红蛋白 B.肌红蛋白 C.过氧化物酶 D.胆汁酸 6．正常人血中的胆红素主要是 A.结合胆红素 B.与触珠蛋白结合胆红素 C.游离胆红素 D.与Y蛋白结合的胆红素 * 二、血清酶测定 （一）氨基转移酶测定 1．赖氏法测定ALT （１）原理：　 　 　　ALT催化丙氨酸(alamine)与α-酮戊二酸(α-oxoglutarate)之间的氨基转移 反应，生成丙酮酸(pyruvate)和谷氨酸(glutamate)。 在37℃及pH7.4条件下反应 30min，以2，4-二硝基苯肼终止反应，并与底物α-酮戊二酸和产物α-丙酮酸的 羰基生成2，4-二硝基苯腙，苯腙在碱性条件下生成红棕色，与505nm波长处读取 吸光度后计算活性。 （２） 方法评价： ①赖氏法的实验结果需与卡门分光法的结果对比后求出； ②NaOH的浓度对显色有影响； ③该法的重复性差。