病例讨论ABPA讲解课件.pptVIP

L/O/G/O * * 病 例 讨 论 常熟市第二人民医院呼吸内科 * * 病 史 摘 要 患者男性47岁，因咳嗽气喘五月于2012-04-17入院, 现 病 史：患者五月前无明显诱因出现咳嗽咳痰，咳黄色粘痰，伴有少量灰黑色痰块，晨起轻度气喘，无头痛畏寒发热，当地医院胸部CT示两肺多发高密度影，多次痰找结核菌阴性，给予头孢呋新静滴十余天症状无缓解。近一月咳嗽增多，咳黄色粘痰，伴气喘加重而入院。 * * 病 史 摘 要 其他症状：病程中无胸痛咯血，无大量脓臭痰，无端坐性呼吸困难，无盗汗及明显消瘦,无肢体浮肿,无腹痛及恶心呕吐，纳可,两便正常，睡眠可。近期体重无明显下降。 既往史：既往有“肺结核史”二十年已稳定，否认“糖尿病”病史，无手术外伤及输血史，无药物及食物过敏史。 个人史：生于原籍，无长期外地久居史，否认疫水疫区接触史，有少量吸烟史及饮酒史。 * * 病 史 摘 要 体 格 检 查 T 37.3℃ P 88次/分 R 18次/分 BP 135/80mmHg 神志清，呼吸平稳，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。无鼻塞流涕，口唇无紫绀，颈软，胸廓无畸形，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及湿性罗音，偶可闻及干罗音，心浊音界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。 * * 实验室及器械检查 血气分析示PH酸碱度:7.40PH、二氧化碳分压(PCO2):46.00mmHg、氧分压(PO2):78.00mmHg 血常规示血红蛋白:146g/L、血小板计数:124×10^9/L、白细胞计数:6.4×10^9/L、中性粒细胞百分比:61.4%、嗜酸性粒细胞百分比:9.91%、嗜酸性粒细胞计数:0.63×10^9/L 尿、粪常规未见异常 肝肾功能、血电解质及血糖正常 * * 实验室及器械检查 自身免疫全套及ANCA阴性 免疫球蛋白正常范围 C反应蛋白3.3mg/L,红细胞沉降率:6mm/h 血肿瘤指标正常 痰培养示正常菌群生长 PPD试验阳性，三次痰找抗酸杆菌阴性 痰找霉菌未见 * * 实验室及器械检查 心电图示：窦性心律，偶发房性早搏 心脏超声示：二尖瓣及三尖瓣轻度返流，左室舒张功能轻度减退 肝胆脾胰肾肾上腺及甲状腺B超未见异常 肺功能示FEV182%，FEV1/FVC86% * * 胸部CT（2011-12-28）： * * 胸部CT（2011-12-28）： * * 胸部CT（2012-03-19）： * * 胸部CT（2012-03-19）： * * 胸部CT（2012-04-17）： * * 胸部CT（2012-04-17）： * * 实验室及器械检查 支气管镜检查示右上叶各支、右下叶背段、左舌叶及左下叶各支气管粘膜充血肥厚，管腔部分轻度狭窄，腔内均见黄褐色脓性分泌物，痰液粘稠不易吸出，灌洗液培养示铜绿假单胞菌。涂片找抗酸杆菌阴性。涂片找脱落细胞阴性。 上海肺科医院经皮肺穿刺病理示慢性炎症 * * 诊 断 ? 请 各 位 讨 论 * * 诊 疗 经 过 查血清总IgE3000Iu/ml 上海瑞金医院皮肤科查 烟曲菌m3IgE为18281/61.1(5级阳性） IgG为15.3g/L(8-15g/L) * * 诊 疗 经 过 入院后给予哌拉西林他唑巴坦4.5 Q8h及左氧氟沙星0.5Qd静脉滴注抗感染、氨溴索化痰、沙丁胺醇平喘对症治疗，伊曲康唑0.2Qd口服,泼尼松15mgqd口服，半月后气喘缓解，黄痰消失，但仍有阵发咳灰褐色痰而出院。带舒利迭50/250ugbid 吸入、伊曲康唑0.2Qd口服、泼尼松15mgqd口服。 * * 胸部CT（2012-06-04）： * * 胸部CT（2012-06-04）： * * 最后诊断 变应性支气管肺曲菌病 铜绿假单胞菌肺炎 * * 文献复习 变应性支气管肺曲菌病（ABPA）最早由Hinson在1952年提出。 以机体对寄生于支气管腔内的烟曲菌发生变态反应为主要特点，是肺曲菌病较为特殊的一种临床类型 发病机制被认为曲霉菌直接侵袭支气管壁和广泛的变态反应有关 * * 诊断标准 目前临床诊断常根据Rosenberg的诊断标准 主要标准：1、哮喘2、周围血嗜酸粒细胞增加 3、Asp变应原速发性皮试阳性4、 Asp变应原沉淀抗体阳性5、