先天性肛门闭锁讲解课件.pptx

先天性肛门闭锁儿 普 外现病史病例介绍 患者：何婷婷之子，男，38小时。患儿于2016-6-21 2pm,以“生后肛穴处无肛门口，阴囊根部流便一天”代诉入院。患儿于当地医院出生24小时后发现其肛穴处无肛门口，阴囊根部中线处可见一小孔，有大便流出，量少，肛穴位置正常；腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未作处理急来我院，以“先天性肛门闭锁”收住入院。个人及家族史病例介绍患儿原籍地出生；父母均体健，非近亲结婚，否认家族遗传病史，否认有传染病史，母妊娠史无特殊变化。体格检查病例介绍 T36.4℃、P 128次/分、R 30次/分； 患儿发育正常，营养中等，神志清楚，精神好。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未及啰音，心搏有力，律齐。腹部膨隆，肠鸣音4-5次每分。肛穴位置正常，皮肤色素深，略凹陷，可见肛门皱裂，无开口，阴囊根部可见0.5cm大小的开口，有少量胎粪排出。 治疗经过病例介绍 患儿入院后遵医嘱给予持续胃肠减压及营养支持治疗。患儿于6-23日16:30入手术室，在全身麻醉下行肛门成形术，于18:25返回病房，T35.6℃ 、P144次/分、R38次/分。术后给予Ⅰ级护理，告病重，鼻导管吸氧，心电监护。遵医嘱给予抗炎、补液等支持治疗。并置暖箱。患儿于6-25日18:20停止置暖箱、持续胃肠减压及禁饮食，并给母乳喂养，患儿于6-30日09:45大小便正常，肛周切口愈合良好，办理出院手续。肛门闭锁概念肛门闭锁（anal atresia）又称锁肛、无肛门症。该病是常见的先天性消化道畸形，占新生儿1/1500~1/5000，男多于女。本病的病因不清，婴儿出生后即肛门、肛管、直肠下端闭锁，外观看不见肛门在何位置。临床上主要是手术治疗。常合并其它畸形，约占41.6%。小儿外科近五年来共收治患儿53例，其中男孩41例，女孩12例，男女比例约是3.4:1。病因和病理是正常胚胎发育期发育发生障碍的结果。病因不清。根据直肠末端与肛提肌的关系，将直肠肛门闭锁分为高位、中位和低位三型。后肠与尿囊 泄殖腔 泄殖腔隔 直肠与尿生殖道分开 肛膜破裂 形成肛门临床表现患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等位肠梗阻症状，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖。部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反应。婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。检查专科体征：发现无肛门或异位瘘口即可确诊。影像学检查： 1、X线，可判断畸形位高低； 2、B超：可测出直肠盲端与肛痕皮肤间距； 3、CT：可显示直肠肛管畸形与邻近盆腔脏器及周围组织关系。诊断出生后无胎粪排出，肛区为皮肤覆盖，哭闹时肛区有冲击感。倒置位X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方，超声波、穿刺法测得直肠盲端距肛区皮肤1.5cm左右。治疗手术治疗为主，重建肛门位置和功能：低位闭锁型需争取24h内急诊行肛门成形术；高位闭锁型可先行结肠造瘘，6个月后再行肛门成形术。该患儿腹部后方肠管充气区距臀部标记处38mm，经陈宏雄主任和曹振飞主管医生查房后，根据病情行肛门成形术。术前护理诊断1、排便异常--与直肠肛管畸形有关2、有误吸的危险--与呕吐有关3、潜在并发症--感染、肛门狭窄、肠管脱出术前护理1、病情观察2、保暖、吸氧3、暂禁饮食，持续胃肠减压4、记录出入液量5、低斜坡侧卧位休息术后护理诊断有皮肤完整性受损的危险有感染的危险营养失调：低于机体需要量知识缺乏：缺乏术后相关护理知识，不了解术后预后有关术后护理1.术后注意保暖，加强基础护理 注意保暖，进入暖箱，箱内温度以32℃为宜，箱内相对湿度维持在65%，设专人守护，每日擦洗皮肤，皮肤皱褶处扑婴儿粉保护。脐部护理；眼部有分泌物时用棉签拭去。 术后护理2.严密观察生命体征 密切观察病情变化，测量体温、心率、呼吸，尿量，做好详细记录。观察有无排便及肛管有无脱落。 术后护理3.持续吸氧，保持呼吸道通畅防误吸，防止肺部并发症 （1）持续吸氧0.5 L/min（2）给患儿定时翻身，防止肺部并发症。 术后护理4.保持胃肠减压通畅，防止胃管脱落 持续胃肠减压，妥善固定胃管，经常检查胃管是否通畅及有无脱出。术后胃管在24～48 h后无呕吐即可拔出。 术后护理5.建立静脉输液通道，维持有效血容量 选择适当部位穿刺妥善固定，确保液体的顺利输入，注意调节滴速，以免发生肺水肿、心衰等并发症。静脉输入抗生素预防感染，补充氨基酸、脂肪乳保证患儿营养充分，增强机体抵抗力。 术后护理6.给予人工喂养 患儿腹胀消失即可给少量饮水，拔管后可进行人工喂养，每2～3 h给患儿喂奶30 ml，如无不适，逐渐加量至50 ml。 健康教育1234指导及教会其家属按我们的要求给