扩散张量成像在脊髓损伤中的应用讲解课件.ppt

* * 以上是我的课题汇报，谢谢大家！ * * 以上是我的课题汇报，谢谢大家！ 常规T2WI矢状位 常规T2WI轴位 ADC图 FA图 FT图示受压处纤维束变细 材料与方法 2010年10月~2012年2月 DTI和常规MRI扫描 患者15例：男性10例，女性5例 正常组15例：男性10例，女性5例 患者组平均年龄57.5岁，正常组44.9岁 第三部分：3.0T-DTI在无症状艾滋病颈髓损伤的应用研究 筛选标准 1 选择层面为颈髓C2/3水平的白质前索、侧索、后索 2 纳入HIV阳性且临床无神经系统症状确诊的AIDS患者，MRI无明显异常，1个月内测量CD4+细胞数小于200cells/mm3。 3 剔除椎间盘突出或其他神经系统异常的患者 扫描方法 1 常规MRI扫描：使用SIEMENS公司3.0T超导 MR扫描机，相控阵脊柱线圈。常规行颈椎矢状面及横断面T2WI 、T1WI、FS扫描 2 DTI扫描：与常规矢状面扫描定位相同。患者组与健康志愿者组扫描范围均为C2-3水平。采取EPI序列，b值为1000/mm2，扩散敏感梯度取20个不同方向，FOV取240mm×240mm 3 后处理：Neuro3D软件设定阈值为0.2，在b=0图像选择面积约20mm2的ROI为圆形放置在3个区域（前索、侧索、后索)。利用矢状图定位在横轴面设定种子(seed)对颈髓对白质纤维束进行追踪 结果 3 典型病例 典型病例1 HIV阳性患者，确诊艾滋病，男， 30岁 CD4+细胞小于200cells/mm3 常规MRI扫描头及颈椎无明显异常 既往无神经系统异常、放射、手术等病史 无MRI检查禁忌症 常规T2WI矢状位 FA图测量ROI E2图测量ROI E3图测量ROI 后处理计算机自动处理数据 FT图示纤维束变细 正常颈髓 参数 年龄相关性 节段相关性 讨论 4 4.1 正常颈髓的3.0T-DTI参数 层面：ADC值和FA值与不同层面的灰质及白质比例、颈髓进出的脊神经前后根数量和大小有关，臂丛神经的进出常导致神经纤维束方向一致性发生改变[2]，正常人颈椎上段C2-C3平均FA值、ADC值均高于中下段C4-C7。 年龄：正常颈髓ADC值与年龄呈正相关，FA值呈负相关，一方面可能因为年龄导致相对神经细胞数量减少、退化，神经胶质细胞数量增加、体积增大有关，另一方面白质中纤维束和髓鞘的鞘磷脂丧失更多，水分子扩散增加[3]。 1.1 1.2 [2]韩博, 杨广夫, 何滨, 等. 正常人颈髓扩散张量成像的初步研究. 实用放射学杂志. 2009;25(3):417-419. [3]宗会迁, 刘怀军, 宋鹏, 等. MR扩散张量成像诊断慢性脊髓型颈椎病. 中国医学影像术. 2011;27(8):1555-1558. 争议 4.2 3.0T-DTI 探讨颈髓损伤不同时期病理过程 细胞毒性水肿 细胞肿胀，细胞外空间减少，ADC值减小，FA值亦减小 血管源性水肿 细胞膜和髓鞘破坏，纤维数量减少，细胞外空间增加，ADC值增加，而FA值降低 T2WI阴性急性颈髓损伤 T2WI阳性急性颈髓损伤 慢性脊髓型重度颈椎病颈髓损伤 7.0T-DTI不同时期小鼠颈髓损伤的表现 颈髓损伤的微观病理生理变化 ELLINGSON BM, SCHMIT BD, ULMER JL, et al. Diffusion tensor magnetic resonance imaging in spinal cord injury.DTI IN SPINAL TRAUMA. 2008;11(2):219-237. 4.3 3.0T-DTI对颈髓损伤后神经再生及修复的研究 4.4 3.0T-DTI 探索无症状AIDS患者颈髓改变 一例AIDS脊髓空洞症患者 脊髓构造 空泡性脊髓病(vacuolar myelopathy，VM)在临床AIDS患者的发生率约20%~ 55%， 晚期MRI最直接的表现为T2WI信号增高、脊髓空洞（29%），伴随脊髓萎缩（86%），但一般MRI很难发现，虽然脊髓检查正常、组织学检查轴索完好，但脊髓已有髄鞘丧失和海绵状变性等现象，以后索和侧索最为明显，病理可见到小胶质细胞结节和含有HIV的多核巨细胞。 侧索λ3本征值增高可能因为脱髓鞘、轴突直径增加及蛋白质完整性破坏提示早期脊髓炎征象。 可能由于HIV表面膜糖蛋白gpl20选择性的和细胞表面CD4+受体结合，促使HIV在淋巴细胞内感染、繁殖导致细胞死亡，引起细胞免疫功能缺陷。 HIV可能不是直接的致病因子， 而可能是由 HIV病毒及细胞因子诱导的甲基化转移异常所致 结论 （1）与常规MRI比较，DTI具有更早期发现隐匿性脊髓损伤能力；且依据ADC值、FA值、λ1值、λ2值、λ