现代护理质量管理工具及应用讲解课件.ppt

麻醉意外 手术部位错误 器械遗漏 切口感染 案例延伸：WHO推介的外科安全查检表的开发过程 负 性 事 件 的 记 录 重 点 问 题 的 识 别 要 因 分 析 对 策 选 择 验 证 及 效 果 确 认 标 准 化 推 广 至 更 大 范 围 查检表 柏拉图 要因图 案例延伸：WHO推介的外科安全查检表的开发过程 收到住院证 与病房电话确认 评估病人病情 到达病房：床边病房护士口头交接 病房护士在转运单上签字 转运单带回抢救室放入留抢病例存档 准备材料 一般患者： 填写一般患者转运单 危重患者： 填写危重患者转运单 准备转运物品，选择转运工具 某院抢救室病人入院流程图 日期 姓名 电话确认准确 资料准备完整 病情评估正确 转运单填完整 物品准备齐全 交接内容完整 交接单存档 查检表 基于“流程图”设计的查检项目 在流程图的指引下，查检的各个类别之间没有交叉 某院抢救室病人入院交接不规范的查检表 备注：已交接的内容打“√”，未交接的内容打“×”，交接不全原因请根据交接情况打“√” 某院抢救室病人入院交接不规范查检资料的统计结果 百人次 交接内容不完整 病情评估不正确 电话确认不准确 资料准备不完整 物品准备不齐全 交接单填写不完整 交接单未存档 总计 1 16 10 10 6 2 1 1 46 2 25 8 9 4 3 2 2 53 3 18 9 6 3 4 2 1 43 累计件数 59 27 25 13 9 5 4 142 累计百分比 41.55% 60.56% 78.17% 87.32% 93.66% 97.18% 100.00% 100.00% 项目 查检300位入院患者，历时15天，统计得出抢救室患者入院交接规范的人次：80.33次/百人 某院抢救室病人入院交接不规范的柏拉图分析 改善重点 柏拉图的各个类别之间不能有交叉 某院分析急诊住院病房交接不完整的鱼骨图分析 交接内容不完整 物 工具 环境 人 经验不足 惯性思维 未按交接规范执行 需立即转移 交接内容多 无急诊关注重点 项目不全 归档不恰当 过敏史无提醒 急诊检验检查结果病区无法查阅 使用纸质病历 仪器报警 红灯响 被打断 家属咨询 交接单不合理 抢救室护士 患者病情危急 无急诊电子病历系统 信息系统不完善 交接受干扰 ：表要因 某院分析急诊住院患者病情评估不正确的鱼骨图分析 病情评估不正确 方法 环境 无统一评估表 评估方法依赖经验 仪器报警 红灯响 被打断 人 医生 凭经验评估 轮转医生多 评估模式 工具缺乏 交接受干扰 ：表要因 患者 周转快 病情变化 凭经验评估 低年资护士多 护士 患者 评估结果无法共享 医护各自评估 无智能信息系统 某院分析急诊住院电话确认不准确的鱼骨图分析 住院电话 确认不准确 方法 环境 人 经验不足 责任心不强 表达能力不强 无电话交接规范 仪器报警 红灯响 被打断 交接方式不统一 急诊护士 责任心不强 认知不足 病区护士 病区环境嘈杂受干扰 ：表要因 红灯响 被打断 抢救室环境嘈杂受干扰 仪器报警 认知不足 沟通对象不正确 交接双方未互留联系方式 沟通不良 未使用 规范用语 时间 病人 负性事件名称 病人精神 状态 输注液 性质 责任人 …… ××医院××科室护理相关负性事件记录表 白天 夜间 意外拔管发生率 责任护士的工作时间 意外拔管发生率 5y 3-5y 1-3y 1y 平静 躁动 意外拔管发生率 发生时间 病人状态 营养液 意外拔管发生率 输注液性质 药液 该科室护士长收集变革前3个月和变革后各3个月的数据： 空肠置管例数 意外拔管例数 (粗)意外拔管率 变革前 451 41 9.31% 变革后 460 34 7.39% 以下的结果能否说明变革的效果？ 为了提升护理人员的技能，降低空肠留置管的意外拔出率， ××医院××科室调整了冲管和封管的方法。试问：如何评价这一方法调整对降低空肠留置管意外拔出的作用？ 9.31% 7.39% 如果出现以下情况，上面的计算结果能否说明变革的效果？ 情况一：变革前3个月采集的病例中，45%的病例精神处于躁动状态，而变革后3个月采集的病例中，处于躁动状态的病例只占20% 情况二：变革前，一直有6名实习护士在科室参与护理工作；变革后一周，这批实习生的实习期结束，离开了科室 情况三：变革前，科室一直使用Q厂家的封管液；变革一个月后，由于某种原因，科室更换了封管液的品牌，改为由Z厂家提供 …… 如果采集到的数据中，病例精神状态的结构在改革前后存在显著差别；且有证据显示“病人的精神状态”是影响意外拔管率的重要因素，则可以分别比较“平静状态”和“躁动状态”病例的意外拔管率 假定收集到的数据经分层整理后结果如下表。则您认为该科室的变革措施是否有效？ 时点 病例的