心理干预及跟踪健康教育对脑卒中患者远期病死率的影响.doc

心理干预及跟踪健康教育对脑卒中患者远期病死率的影响 【摘要】目的 探讨心理干预及跟踪健康教育对脑卒中患者远期病死率的影响。方法 将478例脑卒中患者分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗及护理，观察组在此基础上，入院即实施心理干预，对患者及家属进行健康指导。出院后继续进行健康教育，连续5年。结果 病死率观察组12个月末为54%、24个月末为59%、60个月末为189%，对照组12个月为65%、24个月末为120%、60个月末为2787%。观察组24个月末、60个月末病死率显著低于对照组( 均P005 )。病死原因中观察组抑郁致自杀，脑卒中再发生致死率显著低于对照组，其他原因病死率显著高于对照组(P001)。结论 对脑卒中患者及时实施心理干预及全程跟踪健康教育可改善其抑郁状态降低卒中复发率及远期病死率。 【关键词】 健康教育；脑卒中；远期病死率 脑卒中是导致人类死亡的三大主要疾病之一，具有发病率高、致残率高、病死率高的三高特点。是威胁人类尤其是中老年人健康的常见病、多发病。医学健康知识对脑卒中患者尤为重要。笔者在临床中常发现脑卒中患者健康知识水平普遍低，尤其缺乏脑卒中的危险因素及症状、药物知识、疾病预防、康复等健康知识。不仅影响了患者对治疗护理的依从性，不利于患者的康复，还直接影响了患者生存质量，增加患者的病死率。鉴此，笔者于2000年2月至2005年3月对478例首次入院的脑卒中患者全程跟踪随访5年，全程实施健康健康。探讨其对患者远期病死率的影响。现将方法与结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象于我院神经内科首次住院并符合下列条件的脑卒中患者：卒中前无抑郁病史，认知能力正常，无严重心、肺、肾和其他严重的全身性疾病。根据以上条件入选478例。男247例，女231例，年龄35~72(50±15)岁。其中脑出血250例(表现为头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫)，脑梗塞105例(表现为头昏、头痛、失语)，一过性脑供血不足123例(短暂性的意识丧失)。将478例分为观察组370例和对照组108例。入院后第1~3天采用GHQ28问卷调查(意识障碍、失语者调查其家属)［1］，有抑郁(GHQ28评分ge;28分)对照组59例(546%)，观察组200例(541%)。 1.2 方法 1.2.1 干预方法：对照组进行常规治疗和护理，观察组在此基础上实施以下干预措施：①心理干预。多与患者及家属交流，耐心倾听他们的心声，解决患者的实际困难。加强对患者及家属的心理疏导，5次/周，30~40 min/次。②放松疗法。午睡及晚睡前让患者听优美的音乐、歌曲，或指导其行深呼吸以放松身心，15~20 min/次。③行为疗法。让恢复较好的患者做现身说法的义务宣传，1次/周。④跟踪健康教育。由首诊护士向患者或家属作入院指导，讲解该疾病相关知识，让患者了解高血压、心脏病、吸烟、酗酒是卒中的危险因素。避免卒中的发生和复发主要有合理的饮食起居、积极治疗原发病、戒烟、限酒、定期进行健康检查。护理组长向患者及家属每周作1次饮食指导和功能锻炼指导。患者出院后由首诊护士负责跟踪随访，每周电话了解患者心身状况1次，指导患者进低盐清淡饮食、并对食盐的具体摄入量给予指导以及功能训练方法等。每月上门随访1次，以面对面了解患者需求及康复进程，及时给予针对性的处理。 1.2.2 评价方法：将脑卒中患者自首次发病后12个月以内死亡定为近期死亡，12个月以后死亡(去除其他原因死亡)定为远期死亡。分别于脑卒中后12个月末、24个月末、60个月末分别进行1次卒中后病死率的调查。累计计数［2］。 1.2.3 统计学方法：采用u检验和chi;2 检验。 2 结果 2.1 两组患者不同时间病死率比较见表1。表1 两组患者远期病死率的比较 3 讨论 由表1可见，观察组患者脑卒中后24个月未病死率为59%，60个月末病死 率为189%，病死率显著低于对照组分别120%~278%，均P005。提示住院期间的针对性，心理干预和放松疗法有效减轻了患者的心理压力，改善了患者的状态，有利于患者以正常的心态对待疾病和接受治疗。当患者意识转清，但肢体、语言或排泄功能仍有一定障碍时，护士作为健康促进和教育者，与患者及家属共同制定护理计划，进行健康指导，提供治疗、康复及专业护理的有关信息，帮助患者及家属尽早、尽快掌握康复锻炼程序。又根据患者的自理程度和患者家属的照顾能力及文化程度，综合制定个体康复计划，患者出院后，全程跟踪进行健康教育。并注重随机评估，不断高速有的放矢，从而改变患者吸烟、酗酒等不良的生活习惯，使之持之以恒地坚持有效的功能锻炼。避免因出院而中断康复治疗的弊端。因而，远期病死率大大降低。 【参考文献】 \[1\]Goldberg D, Hillier