新生儿窒息复苏讲稿h讲解课件.ppt

* 2 4. 如镜片顶端正确放置在会厌软骨 谷，应在上方看到会厌软骨，下 方看到打开的声门。还应看到声 带，看起来象会厌软骨两边的竖 直条带。 如这些构造未立即出现，应快速 调整镜片直至能看到这些构造。 向下用力压环状软骨可以帮助看 到声门。 吸引分泌物也能帮助视野清晰。 * 2 5. 右手持导管，沿着口腔右侧进入 导管，当声门张开时，插入导管 顶端，直到导管上的声带线达声 门水平。如声门关闭，等待其开 放。不可用管端碰关闭着的声门 ，会引起声带痉挛。如果20s内 声门未张开，暂停插管，行面罩 气囊通气。 * 3 有些新生儿出生时就下颌短小，导致口咽气道严重狭窄。主要问题是后置的舌往后掉入咽，并在喉上将其堵塞。给患有Robin综合征的新生儿建立气道的最有效办法是经鼻插入一个大号导管（12F），或者是小号的气管内导管（2.5mm），其管端置于后咽深部。然后将新生儿翻成俯卧姿势，通常新生儿无需正压人工呼吸就可自行呼吸空气。 ? * 3 气胸，也就是肺内逸出的积聚在胸膜腔的气体，大量积聚时可以阻碍肺的扩张。气胸可以造成气体逸出侧的呼吸音减弱。可以通过胸部X腺检查确定诊断。 如果气胸造成明显的呼吸抑制，应用针头或胸管插入胸膜腔来缓解症状。应从可疑气胸一侧的第IV肋间腋前线沿肋骨上缘插入。 胸膜腔内聚集液体（胸膜渗出）会导致与气胸一样的症状。需要通过针或胸管插入胸膜腔来引流。 * 3 出生时受到损伤的新生儿的肺血管可能一直保持收缩，从而肺动脉高压引起紫绀。用血氧饱和度仪和/或动脉血气分析仪监测已经复苏的新生儿血液氧合是否良好直到不再需要提供氧。 接受复苏的新生儿如仍有呼吸窘迫的现象或有供氧的要求，应考虑评价新生儿是否有肺炎或细菌性败血症，并开始使用非肠道抗生素。 围产期窒息可能导致心肌和/或血管张力损伤。在血压和外周灌注都正常前，应监测接受了复苏的新生儿的心率和血压。 围产期窒息可能导致肾脏功能紊乱，通常是暂时的（急性肾小管坏死）但可能造成严重的电解质和液体变化。在出生后数天内，应经常检查尿量、体重和血清电解质水平。 接受复苏的新生儿应密切监护惊厥血糖、电解质和/或可能需要抗惊厥治疗。 葡萄糖储备（肝糖原）在围产期窒息期间很快耗尽，产生低血糖症。接受复苏的新生儿应立即并连续检测的血糖含量，直至几项检查的结果都达到正常范围且充分的葡萄糖摄入得到保证。 新生儿的胃肠道对缺氧缺血非常敏感。可能导致肠梗阻、胃肠出血，甚至坏死性小肠结肠炎。可能需要静脉营养补液直到胃肠道痊愈。 复苏后需维持正常体温。高热对缺氧缺血性脑病患儿有害。 * 3 接受复苏的早产儿有之前所列的所有复苏后并发症的危险。以下问题尤其值得关注： ??体温管理：早产儿容易很快散失 热量。 ??不成熟肺：小早产儿容易发生肺 泡表面活性物质缺乏，而需要 气管插管和/或给予肺泡表面活 性物质。 ??颅内出血：脆弱的生发层基质， 再加上血流量的快速变化，或粗 鲁的心肺复苏方式可能会造成生 发层基质出血。 ??低血糖症：早产儿的葡萄糖储存 量较低，使其发生低血糖的风险 很高。 ??坏死性小肠结肠炎：围产期窒息 可能会造成严重的小肠损害（坏 死性小肠结肠炎）。哺喂时应小 心进行。 ??氧损伤：早产儿会有肺动脉高压 。然而早产儿对高的动脉氧分压 非常敏感。因此，复苏后氧分压 应保持在正常范围内。 ? ? NaHCO3 是否应用有争议 指征 在完成A、B、C 三项步骤后仍有或估计有严重的代谢性酸中毒，用肾上腺素后心率回升不理想或不能稳定在100次/分以上。 已建立充分的正压通气和血液循环。 用法 在重复应用肾上腺素后可加用碳酸氢钠2mmol/kg(4.2%碳酸氢钠4ml/kg,5%者为3.3ml/kg)，缓慢静脉注射1mmol/kg?min（＜5分钟）。 如注射速度过快，由于血渗透压骤然升高，使脑部微血管扩张，有引起颅内出血的危险，对早产儿尤应注意。 ? 纳洛酮 指征： 1.正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。 2.母亲在分娩前4小时以内应用麻醉、镇痛剂历史。 注意： 1、必须首先完成建立通畅的气道和气囊面罩正压通气。 2、母亲吸毒者或使用美沙酮者不能使用钠洛酮，否则导致新生儿惊厥。 纳洛酮 途径和剂量：钠络酮可给静脉或肌注。因缺乏新生儿的临床资料，不推荐气管内给药。推荐剂量为0.1mg/kg，尚未见对此剂量效果的研究。 正压人工呼吸不能产生肺部充分通气