心理护理及宫颈麻醉人流术在初孕人流中的应用.doc

心理护理及宫颈麻醉人流术在初孕人流中的应用 【关键词】 心理护理 宫颈麻醉 资料与方法 1992～2004年门诊初孕人流对象300例，年龄15～28岁；孕6～10周140例，孕10周100例，孕12周60例。 方法：①初孕人流者为急于摆脱尴尬的局面，常常带着既害羞又恐惧的紧张心理前来就诊。医务人员要以和蔼可亲、善解人意的态度热情接待病人，详细询问病史、详细体格检查，避免嘲笑和讥讽，尽量通俗易懂地讲解手术经过，使病人紧张、焦虑的心情缓解下来，以坦然、踏实的心理状态去接受手术，避免精神因素导致的术时并发症发生。②针对检查情况，对精神承受性差、痛阈低、体质较弱，或妊娠月份大，宫颈管长，宫颈口较紧较坚韧者，手术前30分钟，肌安定10mg，热后按常规消毒辅巾手术。据手术情况随时调整负压，吸头退出宫腔时捏紧皮管，防止吸管对宫颈部的吸引牵拉。在扩宫颈前，于宫颈3、9点处各注入2%利多卡因0.5～1ml，待2～3分钟后再开始扩宫颈操作。同时可予皮下或宫颈处注射阿托品0.5～1mg。孕10周采用吸刮术，孕10周采用刮术。③术中对孕12周者在羊水流尽后即宫颈注射缩宫素10U。术后测宫腔缩小不到2cm者，即予宫颈或肌肉注射缩宫素10U，以防宫缩不佳导致出血过多。 讨论 ①不同受术者对手术有不同的心理反应，异常的心理反应会影响手术效果。我们热情诚恳，富有同情心地接待受术者，针对不同对象进行术前谈话，给予鼓励，安慰，使受术者对我们产生信任，解除焦虑、忧郁、恐惧心理，达到减轻术时痛苦，增强手术承受力的目的。②人流综合征在人流并发症中占有较高的比例，这与未产妇宫口紧、宫颈较长加之精神紧张、术中宫壁受机械性刺激产生激烈的宫缩有关。人流综合征反应主要是迷走神经自身反射所致，由于手术对生殖道的刺激引起迷走神经兴奋性反射，致使循环功能紊乱，患者表现心动过缓、心律失常、血压下降，恶心、呕吐、胸闷、苍白、大汗等征象。对受术者应积极消除其思想顾虑，受术者则要求动作轻柔，以减轻局部刺激。这是减少人流综合征的有效措施。术前应用阿托品是一种较好的预防方法。阿托品能松弛内脏平滑肌、解除肌痉挛，又能对抗迷走神经过度兴奋所致的传导阻滞和心律失常。安定能显著改善焦虑者的紧张忧虑、恐惧不安等症状，与利多卡因合用能增强和延长后者的作用强度和时间。安定还有较强的肌肉松弛作用，能选择性地使子宫颈纤维松弛，不影响子宫肌的收缩。安定、阿托品二者合用，既能缓解受术者焦虑、恐惧心理，又能预防人流综合征的发生。子宫的感觉神经末梢在宫颈内口处较丰富，在人流中对宫颈的扩张及牵拉，较易引起迷走神经兴奋而引发一系列症状，利多卡因与上述二药合用，更能增强其宫颈松弛作用，达到无痛的目的。③配合应用宫缩剂促使子宫收缩良好，防止术后出血过多。 我们的临床实践认为：①上述心理护理配合药物应用进行无痛人流是对初孕妇进行人流较有效的方法。300例人流术通过上述措施，无1例人流综合征发生，无宫缩不佳所致的出血过多发生。受术者均较轻松地经历了手术，术中配合良好，效果较满意。②近年来大医院开展的人流无痛术诸如静脉麻醉、吸入麻醉等镇痛效果肯定比笔者所述的药物应用要好，但因客观条件限制在基层卫生院并不能普遍开展，且麻醉费用较之上述药物显然要高出许多。而安定，阿托品、利多卡因、缩宫素等药物，在基层应用相对安全，且药源广、价格低廉，不良反应轻微，使用方便，效果肯定。上述药物的配合应用，受术者均能比较轻松地接受手术，这样既达到了减轻痛苦的目的，又帮助病员节省了费用，对减轻病员的经济负担有一定的意义，适于在广大农村推广应用。 作者：蔡欣作者单位：323400浙江省松阳县水南卫生院